9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Tratamiento del HSV en pacientes inmunocompetentes ( JAAD 2007;57:737; MMWR 20 1 5;64: 1 )

Medicación

Contexto clínico

Dosis 400 mg VO tid × 7- 1 0 d 400 mgVO tid × 5 d; o 800 mgVO bid × 5 d; o 800 mg VO tid × 2 d 400 mgVO bid 200-400 mg 5 × /d × 5 d 5% crema-aplicar 5 × /d × 4 d 1 g VO bid × 7- 1 0 d 500 mg bid × 3 d; o 1 000VO qd × 5 d 1 g VO bid × 7- 1 0 d 500 mg VO al día

Aciclovir

1 ° oral o genital

Genitales recurrentes

Tx supresivo

Herpes labial ( Arch Intern Med 2008; 1 68: 11 37)

Valaciclovir ↑ biodisponibilidad La FDA ha aproba do el tratamiento del HSV en el HIV

1 ° oral o genital

Genitales recurrentes

Herpes labial

Tx supresivo

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Antecedentes ( AFP 20 11 ;84:77 1 ; Ann Epidemiol 2000; 1 0:509; Ann Intern Med 20 1 7; 1 67:ITC-49; CID 20 11 ;52:e 1 03; J Urol 1 993; 1 49: 1 046; NEJM 1 996;335:468; 20 1 2;366: 1 028) • Clasificación: cistitis no complicada: infección aguda (< 1 4 días) del tracto urinario inferior en una mujer sana y no embarazada Cistitis complicada/ITU: ITU aguda en cualquier otra persona (véase Factores de riesgo , adelante) Pielonefritis: infección de los riñones, generalmente extensión de una ITU inferior • Epidemiología: incidencia a lo largo de la vida en ♀ ≥ 50%; 11 % de las ♀ declaran al menos una ITU/año; mucho más rara en los ♂ jóvenes, aunque después de los 65 años, incidencia igual entre ♀ y ♂ • Microbiología: E. coli causa 80% de las ITU no complicadas; otros patógenos: P. mirabilis , Staphylococcus saprophyticus y K. pneumoniae ( CID 1 999;29: 11 3) ; las ITU complicadas pueden estar causadas por una gran variedad de organismos • Factores de riesgo: ITU previas, relaciones sexuales, uso de espermicidas (altera la microbiota vaginal), HPB, DM2, cirugía del tracto GU/instrumentación reciente, distonía vesical, sonda permanente Evaluación ( AFP 2002;65: 1 589; Ann Intern Med 20 1 2; 1 56:ITC3- 1 ; JAMA 2002;287:270 1 ) • Historia: disuria, frecuencia, dolor suprapúbico, orina maloliente y urgencia en ausencia de sx vaginal argumentan fuertemente para ITU; EM alterado o incontinencia en los ancianos; obtener historia sexual (es decir, nuevas parejas) para evaluar para las ITS; véase Infecciones de transmisión sexual • Diagnóstico diferencial: uretritis gonocócica o por clamidia, cistitis intersticial (dolor de vejiga rela cionado con el llenado/vaciado con vaciados frecuentes durante meses), irritantes (tampones, preservativos, detergentes), pielonefritis, infecciones vaginales (tricomonas, candidiasis), EIP; en ♂ : prostatitis, HPB o epidi dimitis • Examen: SV; examen GU: sensibilidad o plenitud suprapúbica (retención urinaria), SACV; examen pélvico si los sx sugiere vaginitis (incluyendo vaginitis atrófica) o fuente urinaria poco clara • Diagnóstico: una ITU no complicada puede diagnosticarse basándose en el sx; el diagnóstico telefónico utilizando protocolos establecidos es seguro y eficaz ( Am J Med 1 999; 1 06:636; Arch Intern Med 2004; 1 64: 1 026; Wisc Med J 2007; 1 06:326) ; para aquellos con características complicadas, historia de fracaso del tx o pielonefritis, debe obtenerse A/O (chorro medio) y Uc SAMPLE

ITu 7-12

Pruebas de laboratorio en las infecciones del tracto urinario

Prueba de orina

Análisis de orina

Cultivo de orina

> 1 0 5 UFC/mL solía ser el están dar de oro para el dx, pero si la historia sugiere fuertemente una ITU, entonces un corte más bajo ( 1 0 2 UFC/mL) razonable

Esterasa leucocitaria (Se 75-96%/Ep 94-98% para leucocitos); el nitrito sólo detecta Enterobacteriaceae (que incluye E. coli ) ( Med Clin North Am 1 99 1 ;75:3 1 3)

Piuria (> 1 0 neutrófilos/hpf [95% Se, 7 1 % Ep]) + bacte riuria ± hematuria (> 5 eri trocitos/hpf); El pH > 6.5 sugiere un orga nismo que desdobla la urea, como Proteus

• Imagen: no es necesario para el dx de ITU o pielonefritis; generalmente sólo se pide si se sospecha una etiología alterna/precipitante (cálculos, absceso); considerar en pts con pielonefritis y: Género ♂ , DM, cólico renal, o no responde a abx después de 72 h