9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Sífilis ( AFP 20 1 2;86:433; www.cdc.gov; NEJM 2020;382:845) • Microbiología: T. pallidum; espiroqueta que puede → infección crónica de por vida • Signos y síntomas: varía según el estadio; incubación media de 2 1 días (pero oscila entre 3 y 90 días) Primaria: Clásica: llaga firme e indolora (chancro) en los genitales, ano o la boca; Atípica: lesiones blandas, indoloras y múltiples; pueden durar de 3-6 semanas; sólo 30-60% de los casos se diagnostican en esta fase, ya que pueden ser sutiles o difíciles de visualizar (vaginal, rectal) Secundaria: se produce entre 2 y 8 semanas después de la primera lesión; erupción cutánea (normalmente pápulas de color rojo-marrón en el tronco, extremidades y palmas de las manos y pies, pero hay muchas formas) y sx constitucional (fiebre, LAN, fatiga, pérdida de peso, mialgia), cefalea, pérdida de cabello Latente: periodo posterior a la resolución del sx 2°; clasificado como temprano (< 1 año) o tardío (> 1 año) Terciario: Años después de la infección 1 ª: puede incluir CV, neuro, oftalmología, enfermedad granulomatosa Neuro: cualquier etapa de la enfermedad, varias presentaciones; disfunción cognitiva, déficit motor/sensorial, sx oftálmicos (uveítis, neuritis óptica), sxs auditivos, parálisis del NC, meningitis, s/sx de ACV • Pruebas: múltiples modalidades disponibles Detección: antitreponema directo preferido para pts sin infección; si ⊕ puede ser por infección previa (tratada o no) o infección actual, falso ⊕ en pts con baja probabilidad también posible; típicamente confirmado con RPR 1 °, 2° o latente: t ítulo RPR ; si es ⊕ , confirmar el dx con prueba treponémica (FTA-ABS, EPTP, ELISA); o bien, detección con prueba treponémica y confirmación ⊕ con título RPR; también se puede realizar microscopia de campo oscuro en chancro ( 1 °) o condiloma lata (2°), pero no en lesiones orales (otras espiroquetas son flora oral nl) 3°: como se menciona antes, y análisis de LCR si hay sx neurológicos (PL con ↑ linfocitos,TP; 50% ⊕ VDRL) Neurosífilis: Análisis del LCR (LP con ↑ linfocitos, PT;VDRL 50% ⊕ ) Pruebas de sífilis ( CDC STD Treatment Guidelines 202 1 , www.cdc.gov) Modalidad de prueba Notas Antitreponémico directo: Prueba ILE o IQL automatizada y específica para la sífilis; falso ⊖ al principio de la enfermedad, ⊕ de por vida en ∼ 85%, por lo que no se puede dx la reinfección. Confirmar el nivel de actividad con no treponémico. • Tratamiento 1 °, 2° o latente temprano: Pnc benzatina 2.4 × 1 0 6 U IM × 1 (riesgo de reacción Jarisch-Herxheimer); Alternativa: doxiciclina 1 00 mg VO bid × 1 4 d, o azitromicina 2 g VO × 1 (menos eficaz) Latente tardía/3°: comanejo con especialista; Pnc IM semanal × 3 semanas, o doxiciclina × 4 semanas Neuro/oftálmico: Pnc IV 4 × 1 0 6 q4h o Cftx 2 g IV qd ( ↓ eficaz) × 1 0- 1 4 d; controlar el título de RPR y repetir el PL durante 1 2-24 meses Otros • Chancroide ( H. ducreyi ): múltiples úlceras dolorosas y LAD sensible; Dx: a menudo clínico, pedir tinción de Gram + cx especial; Tx: azitromicina 1 g VO × 1 o Cftx 250 mg × 1 o cipro 500 mg VO bid × 3 d; las parejas de los últimos 1 0 días deben ser tratadas; prueba de sífilis • M. genitalium: causa cervicitis en mujeres o uretritis en ♀/♂ . Dx con PAAN (orina, hisopo uretral, hisopo vaginal);Tx: doxiciclina 1 00 mg VO bid × 7 d seguido de moxifloxacina 400 mg VO qd × 7 d • HSV, HIV, HBV, HCV: véase capítulos respectivos VIRUS DEL HERPES SIMPLE Antecedentes ( JAAD 2007;57:737; JAMA 2006;296:964; 20 11 ;305: 1 44 1 ; NEJM 20 1 6;375:666) • Microbiología: ADNdc herpesviridae; los HSV 1 y HSV 2 son causas comunes de enfermedades muco cutáneas, caracterizadas por una infección de por vida con periodos de latencia y reactivación • HSV- 1 : responsable de casi todos los casos de enfermedad clínica orolabial y del 1 0-20% de las nuevas infecciones genitales en Estados Unidos; también puede afectar la piel (p. ej., eccema herpético), ojos (que ratitis) y sistema nervioso central (encefalitis) ( CID 20 1 3;56:344; JAAD 2007;57:737; JAMA 20 1 6;3 1 6:23) SAMPLE FTA-ABS, TP-EIA, EPTP Confirmación de la prueba específica de sífilis. Permanece ⊕ durante y después del tx → no puede utilizarse para dx de reinfección Seguimiento de los títulos para rastrear la respuesta al tx; 4 × ↑ en los títulos puede indicar reinfección Falso ⊕ en otras infecciones, embarazo Falso ⊖ al principio de la enfermedad o en caso de inmuno compromiso ⊕ en la fase inicial de la enfermedad; requiere experiencia téc nica ↑ Es/ ↓ Se Indirecto/no treponémico: (Mide el marcador de la respuesta inmunitaria a la infección por sí filis) VDRL, RPR Visualización directa del or ganismo: Microscopía de campo oscuro

HSV 7-10