9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

• Para todos los pacientes que den positivo en una ITS: Tx de la pareja: las parejas recientes de pts con ITS deben ser derivadas para el tx y las pruebas, las pruebas de pareja aceleradas (EPT) o (terapia de pareja administrada por la pareja (EPTP); el departamento local de salud pública puede hacer un rastreo anónimo de la pareja Informes: GC, CT, sífilis, HIV, todos notificables al departamento de salud local Aconsejar un nuevo examen en 3 meses • Para todos los pacientes en quienes se considera el diagnóstico de ITS o en riesgo ↑ : Inmunización: vacuna contra el HPV para ♀ y ♂ de 9 a 26 años; HAV y HBV para HSH, PQID y pts infec tados por el HIV; considerar la vacuna contra el HBV a todos los pts que estén siendo evaluados por una ITS (véase Inmunizaciones ) Evaluar si es apropiado para la PPrE (véase HIV) Educación: utilizar la entrevista motivacional para la mitigación del riesgo (las medidas a tomar para ↓ riesgo incluye ↓ parejas, conocer a las parejas, hacer pruebas frecuentes de ITS, ↑ uso del preservativo, ↓ uso de sustancias con el sexo, uso de PPrE) • Cuándo remitir: Dx incierto, enfermedad resistente al tx, sífilis terciaria, manejo conjunto en HIV ⊕ , múltiples ITS → especialista en EI o clínica para ITS • Prevención: llevar a cabo una evaluación precisa del riesgo, asesoramiento para reducir el riesgo y acceder a los servicios de prevención; vacunar contra las ITS prevenibles; diagnosticar la enfermedad asx y sx; tratar, asesorar y dar seguimiento de las personas infectadas y sus contactos; tratar a las parejas ( JAMA 2020;324:674) • Información para el paciente: JAMA 2020;324:7 1 8 M ANEJO DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS (CDC: MMWR 20 1 5;64: 1 ) Clamidia ( Ann Intern Med 202 1 ; 1 74:ITC- 1 45; NEJM 20 1 7;376:765) • Microbiología: organismo causante C. trachomatis; bacteria intracelular especializada; puede infectar tracto genital, recto, orofaringe y conjuntiva. Las complicaciones incluyen EIP, infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico • Síntomas: ♀ : si hay sx, pueden incluir disuria, cambio/ ↑ en secreción vaginal, sx de EIP (fiebre, dolor pélvico, dispareunia); ♂ : (mayoría de hombres asx) secreción uretral, disuria, dolor testicular • Examen: ♀ : puede aparecer normal o ⊕ friabilidad cervical, secreción purulenta, signos de EIP (véase Enfermedad inflamatoria pélvica ) ♂ : secreción mucoide/purulenta (puede ser ↓ si se ha orinado reciente mente); dolor testicular/epidimario • Pruebas (detección y dx): se debe ofrecer la prueba a todos los ♀ < 25 años ♀ sexualmente activos, además de ♀ con alto riesgo de ITS (pareja nueva o múltiples, uso inconsistente del preservativo, ITS pre vias). PAAN ↑ ; cx también disponible (pero ↓ Se); prueba en todos los sitios de contacto sexual a ↑ Se; ♀ : hisopo cervical, o vaginal > orina de 1 ª recolección; ♂ : orina de 1 ª recolección, o hisopo uretral; ♀/♂ rectal, orofaríngeo PAAN ahora disponible • Tratamiento: Todos los sitios: doxiciclina 1 00 mg bid × 7 d; Alternativa: azitromicina 1 g VO × 1 ( ↑ fracaso del tx) ( NEJM 202 1 ;384:24 1 8) • Parejas: a partir de los últimos 60 días deben ser tratadas (puede hacerse de forma empírica), considerar la posibilidad de tx acelerado para la pareja si lo permite la ley • Complicaciones: artritis reactiva (más frecuente en ♂ : conjuntivitis, uretritis, oligoartritis); ♀ EIP y sín drome de Fitz-Hugh-Curtis (dolor CSD debido a inflamación capsular hepática) Gonorrea ( Ann Intern Med 202 1 ; 1 74:ITC- 1 45; MMWR 2020;69: 1 9 11 ) • Microbiología: N. gonorrhoeae organismo causante; diplococo gram ⊖ ; puede infectar tracto genital, recto y orofaringe • Signos y síntomas: Generalmente indistinguibles de la clamidia (véase antes); ♀ : evaluar si hay s/sx de EIP en ♀ , 95% de ♂ son sx • Pruebas (detección y dx): PAAN como en Clamidia; cx si hay resistencia, inocular en medios de crecimiento apropiados (cx Se para GC > CT) • Tratamiento: Cftx 500 mg IM × 1 (y doxiciclina 1 00 mg VO bid × 7 d sólo si aún no se ha excluido la clamidia) Alt: si no se dispone de Cftx → gentamicina 240 mg IM en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única o cefixima VO (no de 1 ª línea debido a ↑ resistencia) • Compañeros: a partir de los últimos 60 días deben examinarse y tratarse • Complicaciones: IGD: rara, más común en ♀ ( ↑ riesgo en periodo postmenstrual); erupción papular (< 30 lesiones en extremidades); puede → pustulosa, purpúrica/necrótica; oligoartritis; tenosinovitis; perihepa titis; endocarditis y meningitis Trichomonas (véase Vaginitis ) (www.cdc.gov) • Microbiología: T. vaginalis, parásito protozoario que puede persistir sin sx durante meses a años → ↑ prevalencia (3 millones de infectados en Estados Unidos), más común en mujeres mayores • Signos y síntomas: 70% de las infecciones son asx; ♀ : prurito, ardor, disuria, secreción vaginal; ♂ : prurito/ irritación en el pene ± secreciones, disuria o ardor después de la eyaculación • Diagnóstico: preparación húmeda del cuello uterino en ♀ , (Se 60-70%), cx, ampolla de ADN en orina en ♂ • Tratamiento: MNZ 2 g VO × 1 o Tinidazol 2 g VO × 1 ; o MNZ 500 mg bid × 7 d; tasas de reinfección elevadas (20% a los 3 meses); considerar una nueva detección • Parejas: abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que ambos miembros de la pareja reciban tx SAMPLE ITS 7-9