9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Recomendaciones específicas de detección de ITS (directrices de los CDC de 20 1 5; JAMA 20 1 6;3 1 5: 1 278; MMWR 20 1 5;64: 1 ) Activo sexualmente ♀ < 25 años HSH anualmente en el sitio de contacto, q3-6 meses si ↑ riesgo HIV ⊕ en la 1 ª visita, posteriormente si ↑ riesgo HSH anualmente, q3-6 meses si ↑ riesgo HIV ⊕ pts en la 1 ª visita, posteriormente si es ↑ riesgo Todos los adultos de 1 3 a 64 años una vez HSH anualmente si pt/pareja ha tenido alguna pareja desde la última prueba; más frecuente en aquellos con riesgo ↑ Cualquier persona que busque una evaluación de ITS ( chequeo de ETS ) Más frecuente en aquellos con riesgo ↑ Enfoque general (CDC: STD Treatment Guidelines 202 1 ) • Historia: obtener antecedentes sexuales; una actitud respetuosa y sin prejuicios es la clave para obtener unos antecedentes precisos; preguntar sobre Historia sexual (véase recuadro);“¿Hay algo más que necesite saber?”; véase Visita del paciente Historia sexual Socios “Hábleme de las nuevas parejas sexuales que ha tenido desde su última visita” “¿Es posible que alguna de sus parejas sexuales en los últimos 1 2 meses haya tenido relaciones sexuales con otra persona mientras seguía teniendo una relación sexual con usted?” Prácticas sexuales “Para entender sus riesgos de ETS, necesito entender el tipo de sexo que ha tenido recientemente” “Cuando tiene sexo, ¿qué rol desempeña?” Embarazo “¿Qué hace para prevenir el embarazo?” Protección “¿Qué hace para protegerse del HIV/ETS?” “Cuando tiene relaciones sexuales, ¿utiliza preservativos siempre, a veces o nunca?”. Si es a veces:“¿En qué situaciones utiliza el preservativo?” “Algunos de mis pts tienen dificultades para usar siempre el preservativo. ¿Cómo es para usted?” ITS anteriores “¿Ha tenido alguna vez una llaga o costra en el pene?” “¿Ha tenido alguna vez una ETS? ¿Y su pareja?” • Examen: piel, examen del GL (cervical, inguinal), examen OF Perineal: erupción, úlcera Rectal: secreción (proctitis), úlcera, condilomas Examen masculino: Uretra: secreción purulenta/mucopurulenta (uretritis); sensibilidad epididimaria/tes ticular (epididimitis) Examen femenino: Cervicitis: cuello uterino purulento/mucopurulento, sangrante/friable con traumatismos menores (p. ej., hisopo de muestra en el orificio cervical, véase Vaginitis ) • Pruebas: véase los procesos específicos de la enfermedad más adelante; para la uretritis y la cervicitis, probar (y tratar empíricamente) la GC/CT Organismo causante por presentación Uretritis N. gonorrhoeae o C. trachomatis > M. genitalium > T. vaginalis ; también posiblemente HSV, rara vez T. pallidum Dx: Prueba de GC/CT en orina de la primera micción/ hisopo vaginal más alto Se Cervicitis N. gonorrhoeae o C. trachomatis >> T. vaginalis o vaginosis bacteriana Véase Vaginitis y Enfermedad inflamatoria pélvica Dx: Prueba de GC/CT en hisopo cervical, hisopo vaginal > orina de la primera micción Epididimitis < 35 años: N. gonorrhoeae o C. trachomatis > E. coli (relación anal insertiva) � 35 años: más probable que no sea una ETS (bacteriuria, instrumentación) SAMPLE Gonorrea, clamidia Sífilis HIV

ITS 7-8

Úlcera

Indoloro: s ífilis, LGV (± LAN dolorosa), granuloma inguinal; Doloroso: HSV, chancroide N. gonorrhoeae, C. trachomatis (serovares LGV), T. pallidum , HSV

Proctitis

Tratamiento • Principios generales: tx por organismo; tx empírico con GC/TC para los pts que presentan uretritis y cervicitis, tx empírico para todas las mujeres con sospecha de EIP (véase Enfermedad inflamatoria pélvica )