9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Índice de gravedad de la neumonía (puntuación IGN/PORT) ( Ann Intern Med 2005; 1 42: 1 65; NEJM 1 997;336:243)

Para calcular la puntuación: edad (+ edad en años), ♀ (- 1 0), residencia de ancianos (+ 1 0) Enfermedad maligna (+30), enfermedad hepática (+20), ICC (+ 1 0),ACV (+ 1 0), ERC (+ 1 0) Δ MS (+20), RR > 30 (+20), PAS < 90 (+20),T < 35 °F o T > 40 °F (+ 1 5), FC > 1 25 (+ 1 0) pH < 7.35 (+30), NUS � 30 (+20), Na < 1 30 (+20), glu � 250 (+ 1 0), HCT < 30 (+ 1 0), PaO 2 < 60 (+ 1 0), derrame pleural (+ 1 0) Clase Puntuación Mortalidad (%) Triaje I < 50 años y saludable 0. 1 Ambulatorio II �70 0.5 Ambulatorio III 7 1 -90 1 Considerar la posibili dad de ambulatorio IV 90- 1 30 9 Hospitalizar V > 1 30 27 Hospitalizar • Tratamiento ambulatorio: régimen empírico basado en el riesgo de MRSA o Pseudomonas; tx durante un mínimo de 5 días o hasta que esté afebril 48-72 h; si se sospecha de un organismo inusual, se puede alterar el diagnóstico y la cobertura del tx

Regímenes de antibióticos empíricos ( AJRCCM 20 1 9;200:e45)

Riesgo Elección de antibióticos

Amoxicilina 1 g tid (preferido) o doxiciclina 1 00 mg bid En zonas con resistencia neumocócica a los macrólidos < 25%: Macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg al día o claritromicina 500 mg bid)

↓ riesgo de MRSA/ APs ITS 7-7

Con comorbilidades a (Macrólido o doxi) y (amox/clav 2g/ 1 25 mg bid o amox/clav 875/ 1 25 mg bid, o amox/clav 500/ 1 25 mg tid o céfalo de segundo género) Amox o amox/clav preferidos a las cefalosporinas; cefpodoxima preferido a cefuroxima (CID 2003;37:230) O FQ respiratoria (levofloxacino 750 mg qd, moxifloxacino 400 mg qd o gemifloxacino 320 mg qd) a Las comorbilidades incluyen enfermedades crónicas del corazón, pulmones, hígado o riñones; diabetes mellitus; alcoholismo; enfermedades malignas o asplenia • Seguimiento: los síntomas deberían mejorar poco después del tx, pero algunos (tos, fatiga) pueden persistir hasta 30 días, suele ser innecesario repetir la Rx de tórax; considere si hay tabaquismo o posible neoplasia. • Tratamiento sintomático: los supresores de la tos y los expectorantes no afectan los resultados • Dejar de fumar: examinar a todos los pts, aconsejarles que dejen de fumar y ofrecerles ayuda (véase Tabaquismo ) • Prevención: administrar las vacunas antineumocócicas según las directrices (véase Inmunizaciones ) para prevenir las enfermedades infecciosas ( Cochrane Database Syst Rev 20 1 3; 1 :CD000422; NEJM 2003;348: 1 747) . INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Antecedentes ( CDC: STD Surveillance 20 1 9; NEJM 2020;382:2023; Sex Transm Dis 202 1 ;48:208) • Epidemiología: los CDC estiman que 1 de cada 5 personas en Estados Unidos tiene una ITS; la mitad de los nuevos dx en pts < 24 años • Microbiología: C. trachomatis es la infección bacteriana más común (∼ 1 .9 millones de casos en Estados Unidos en 20 1 9, la mayoría asx → importancia de la detección, véase adelante), seguida de N. gonorrhoeae (∼ 700 mil casos/año). Las infecciones entéricas de transmisión sexual incluyen Shigella y Hep A • Factores de riesgo: edad joven ( 1 5-24 años), soltero, varones homosexuales (especialmente ↑ RR de sífilis), nueva pareja en los últimos 60 días, múltiples parejas sexuales, antecedentes de ITS, virus de inmu nodeficiencia humana (HIV) positivo, uso de drogas no médicas, encarcelado, contacto con trabajadoras sexuales, historia de trabajo sexual, uso inconsistente de condón SAMPLE