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INFLUENZA (GRIPE) Antecedentes ( Ann Intern Med 20 1 7; 1 67:ITC33; www.cdc.gov/flu; JAMA 2020;324: 1 029) • Epidemiología: la gripe afecta entre 9 y 36 millones de adultos cada año, con 1 40-7 1 0 mil que requieren hospitalización, y 1 2-56 mil muertes (otros 7. 5 millones de casos y ∼ 1 05 mil de hospitalizaciones evitados por la inmunización contra la gripe en la temporada 20 1 9-2020). Los virus de la gripe son patógenos respi ratorios comunes, con presentación que va desde asx al resfriado común hasta la IRB que amenaza la vida Enfermedad similar a la gripe (ESG): síndrome de fiebre, sx respiratorio que puede ser o no del virus de la gripe. La gripe es indistinguible del COVID- 1 9; considerar ambas en el diferencial • Microbiología: ARNcs ⊖ Orthomyxoviridae; 2 virus (A y B); el virus A sufre mutaciones frecuentes; Deriva antigénica: mutaciones menores en la hemaglutinina o la neuraminidasa → epidemias estacionales; Cambio antigénico : cambio antigénico importante → la mayor parte de la población es susceptible → pandemias (ocurren cada pocas décadas) • Transmisión: principalmente se transmite de persona a persona a través de gotitas (tos o estornudos); infeccioso un día antes y 5-7 días después del inicio del sx; periodo de incubación 1 -4 días • Historia natural: 33% de los pts con gripe son asx; normalmente se resuelve después de 3-7 días, pero puede haber complicaciones graves o que pongan en peligro la vida del pt (infecciones bacterianas, deshi dratación, empeoramiento de otras enfermedades crónicas) • Neumonía bacteriana: complica la gripe en 0.5% de los pts sanos, 2.5% de los pts mayores de 65 años, obesos o con comorbilidades médicas preexistentes ( JAMA 20 1 3;309:275) Evaluación ( Ann Intern Med 20 1 7; 1 67:ITC33; CID 20 1 9;68:e 1 ) • Historia: el sx puede variar con la edad y el estado inmunológico, pero las características comunes incluyen naturaleza repentina, fiebre (a menudo alta) y tos, varias mialgias, agotamiento; preguntar sobre la vacunación (no descarta la gripe), exposición a la gripe; evaluar el riesgo de complicaciones (véase abajo) • Examen: SV: temperatura alta, inestabilidad hemodinámica, oxigenación; COONG: coriza; Pulm: ↑ trabajo respiratorio, roncus, estertores dispersos Alto riesgo de complicaciones por la gripe ( MMWR 20 1 7;66: 1 ) Niños < 5 especialmente < 2 Edad � 65 años Embarazada o < 2 semanas después del parto IMC � 40 Enfermedad pulmonar crónica (incluyendo asma) ECVAS (no sólo HTA) ERC Enfermedad hepática crónica Metabólico (diabetes) Trastornos hematológicos (células falciformes) Trastornos neurológicos (epilepsia, parálisis cerebral, retraso en el desarrollo, distrofia muscular, lesión medular) Inmunosuprimidos (incluyendo por medicamentos) HIV Residencias de ancianos/cuidados crónicos • Pacientes que deben recibir la prueba: pacientes hospitalizados, y si los resultados de las pruebas van a influir en la gestión clínica (evitar abx o dx, implicaciones de control de infecciones) • Modalidad de prueba ( CID 20 1 9;68:e 1 ) : Resp. superior, NF > medio turbo > combo nasal + garganta Rápido molecular (PAAN): detecta el ARN viral A vs . B, 1 5-30 min con alta Se y Es Prueba de diagnóstico rápido de la gripe (PRDG): detecta A frente a B por detección de Ag, 1 0- 1 5 min Se baja-moderada, Es alta Tratamiento (ACIP; CID 20 1 9;648:e 1 ; Ann Intern Med 20 1 7; 1 67:ITC33; MMWR 20 11 ;60: 1 ) • Prevención: todos los pacientes mayores de 6 meses deben recibir la vacuna contra la gripe a finales de octubre de cada año. Las vacunas disponibles incluyen la vacuna antigripal inactivada tetravalente (IIV4), la vacuna antigripal recombinante (RIV4) o la vacuna antigripal viva atenuada (LAIV4) ( JAMA 2020;324: 1 777) , véase Inmunizaciones • Enfoque general: el tx es más eficaz cuando se inicia lo antes posible y dentro de las 48 horas siguientes al inicio de la enfermedad (los datos son limitados en cuanto a la eficacia si se inicia después de las 48 horas); si hay una alta sospecha clínica, se debe iniciar el tx inmediatamente ( no hay que esperar los resultados de las pruebas, si se han solicitado) • A quiénes tratar: aquellos con sospecha o confirmación de gripe, independientemente de la decisión y los resultados de las pruebas 1 ) Todos los pts con riesgo ↑ de complicaciones 2) Enfermedad progresiva o grave 3) Considerar en pts con riesgo medio que se presentan dentro de las 48 horas del inicio de sx • Indicaciones de profilaxis 1 ) Pts con riesgo ↑ de complicaciones o personal sanitario con < 48 h de contacto con individuo infeccioso 2) Residentes de CEE en un brote (> 2 casos confirmados por laboratorio en < 72 h), independientemente del estado de vacunación del pt 3) Considerar en mujeres embarazadas expuestas y no vacunadas • Inhibidores de la neuraminidasa: ↓ duración de la enfermedad 1 -3 d si se administran antes de 48 h del inicio de sx Oseltamavir 1 ª línea; alt: zanamivir (inhalado, evitar en EPOC/asma/embarazo), y peramivir (sólo IV, $$$); no usar rimantadina o amantadina (resistencia) Dosis de tx: oseltamavir 75 mg bid × 5 d (30 mg bid si CrCl < 30 mL/min) I nfluenza 7-5 SAMPLE