9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

• Manejo médico: se prefiere el nirmatrelvir-ritonavir o el sotrovimab en individuos no vacunados, en individuos vacunados con poca probabilidad de una respuesta inmune adecuada, o en individuos vacunados inmunocompetentes con alto riesgo de enfermedad grave según el grupo de riesgo del CDC (véase antes). El remdesivir, el plasma convaleciente, el molnupiravir y el bebtelovimab son opciones si no se dispone del medicamento preferido • Ensayos clínicos: véase covidtrials.org Terapias específicas de COVID para pacientes de alto riesgo Medicación Notas Nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) Inhibidor de la proteasa. ↓ riesgo de hospitalización/muerte en un 89% (EPIC-HR, NEJM 2022 epub) . Efectos adversos: Disgeusia y diarrea. Inhibidor de CYP3A, muchas interacciones farmacoló gicas. Usar con precaución en pacientes con HIV. Dosis ↓ en disfunción renal Inhibidor de la polimerasa de ARN nucleótido. ↓ riesgo de hospi talización/muerte en 87% ( NEJM 2022;386:305) . Efectos adversos: náuseas, bradicardia, reacciones de hipersensibilidad 300/ 1 00 mg VO bid × 5 días. Ini ciar dentro de los 5 días del inicio del sx Remdesivir (Veklury) 200 mg IV d 1 , 1 00 mg IV d2-3 con 7 días de inicio del sx

Anticuerpos monoclonales

mAc contra la proteína de la espiga. Las variantes y cepas del SARS-CoV-2 evolucionan haciendo que ciertos mAc sean inefi caces; consulte las directrices de tratamiento de los NIH para determinar el mAc eficaz al tratar a los pts (https://www.co vid 1 9treatmentguidelines.nih.gov/). Efectos adversos: prurito, erupción cutánea, reacciones a la infusión, anafilaxia, náuseas/ vómito/diarrea Análogo de nuclósido. ↓ riesgo de hospitalización/muerte en 3 1 % ( NEJM 2022;386:509) . Evitar en el embarazo/lactancia ↓ riesgo de enfermedad severa en ∼ 50% en adultos mayores ( NEJM 202 1 ;384:6 1 0) . El plasma debe obtenerse de individuos que pro bablemente hayan tenido información predominante (es decir, Omicron)

Molnupiravir 800 mg VO bid × 5 d c/con inicio de sx Plasma de convalecencia Administrar dentro de los 8 días del inicio del sx

COVID- 1 9 7-4

Es muy poco probable que el casirivimab-imdevimab (REGEN-COV) y el bamlanivimab-etesevimab sean activos contra la variante Omicron (FDA.gov, enero de 2022). El regdanvimab también se considera ineficaz contra la variante Omicron Síndrome de COVID post-agudo • Definición: sx por más de 4 semanas sin virus activo o reinfección, no atribuido a otras causas (EP, infec ción bacteriana, fibrosis). Atribuido a daño microvascular o disautonomía • Síntomas: con mayor frecuencia disnea, fatiga, tos, dolor torácico, déficits cognitivos, encefalomielitis miálgica, fatiga crónica, STOP. Otros sx incluyen anosmia, cefalea, disgeusia, dolor articular, cefalea, síndrome de Sjögren, mareos, mialgias, insomnio, alopecia, sudoración, diarrea,TEPT • Historia natural: sx últimos ≥ 28 d, 4.5% para ≥ 8 semanas, y 2.3% para ≥ 1 2 semanas • Análisis: análisis para buscar otras etiologías. Guiado por la sintomatología, por ejemplo, en los pts con problemas cardiopulmonares, estimar la posibilidad una RX y electrocardiograma. Considerar imágenes, PFP completa, prueba de caminata de 6 minutos, eco a los 3-6 meses como se indica • Manejo: no hay directrices de consenso. Remisión a las especialidades apropiadas (por ejemplo, cardiología para pacientes con lesiones cardiacas conocidas) o neurología (convulsiones por COVID) Dolor torácico: AINE a la dosis más baja, broncodilatador Tos: benzonatato, dextrometorfano, guaifenesina, broncodilatadores inhalados/ glucocorticoides Disnea: recomendar ejercicio suave, ejercicios respiratorios (labio fruncido y respiración profunda), neu ropsicología y tx del sueño Fatiga: modificaciones conductuales, es decir, el enfoque de las 4P: p lanificar, marcar el ritmo ( p acing ), p riorizar, p osicionar.Terapia física Disfunción olfativa: puede afectar el olfato con la inhalación (olfacción ortonasal), la percepción del sabor (olfacción retronasal), el gusto (gustación), los cambios en la calidad del olor (parosmia) o del gusto (parageusia), y al olor en ausencia de estímulos (fantosmia). El tx incluye asesoramiento sobre seguridad (detectores de humo), entrenamiento olfativo (oler rosa, limón, clavo, eucalipto durante 20 segundos cada vez durante al menos 3 meses) y medicamentos (vitamina A intranasal y omega-3 sistémico). No se recomiendan los esteroides intranasales ( JAMA 2020;323:25 1 2) Ortostatismo: medias de compresión, fisioterapia, hidratación, levantarse lentamente (véase Síncope y ortostasis ) Vacunación: algunos pts mejoran después de la vacunación • Información para pacientes: homerton.nhs.uk/download/doc/docm93jijm4n6743.pdf? amp;ver= 1 3452 SAMPLE