9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

• Vacunas: las vacunas se dirigen a la proteína espiga ( spike ) de entrada de la superficie viral que se une al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 en las células del huésped. Los anticuerpos contra la proteína espiga de la superficie viral impiden la infección y neutralizan el virus. Las vacunas de Pfizer y Moderna utilizan un ARNm que se traduce en una proteína en las células del huésped, lo que provoca una respuesta inmunitaria. La vacuna de J&J utiliza un vector adenoviral no replicativo. En general, se considera que las vacunas de ARNm (Pfizer, Moderna) tienen mayor eficacia contra la enfermedad grave y mayor seguridad en comparación con las de J&J Eficacia contra la variante Omicron: 2 dosis de Pfizer ↓ riesgo de infección en 33% y ↓ riesgo de hospitali zación en 70% ( NEJM 2022 ;386:494) . Es menos probable que la infección de ruptura cause enfermedad sev ( JAMA 202 1 ;326:2043; NEJM 202 1 ;385: 1 474) . Los refuerzos de la vacuna de ARNm son menos eficaces contra la infección por Omicron, pero ofrecen una fuerte protección contra la hospitalización/muerte por COVID. Un estudio de cohorte retrospectivo y emparejado en Qatar mostró tasas ↓ de infección sintomática por Omicron en los pts reforzados frente a los vacunados pero no reforzados: 2.4% vs . 4.5% (Pfizer) y 1 % frente a 1 .9% (Moderna) ( NEJM e-pub 3/9/22) Infección por ruptura: infección por COVID a pesar de una vacunación adecuada. La prevalencia depende de la variante de COVID y de la eficacia de la vacuna. La mayoría de las infecciones son leves o asx ( NEJM 202 1 ;385: 1 474) Duración de la eficacia: la eficacia de la vacuna ↓ con el tiempo, de ahí la necesidad de refuerzos. Por ejemplo, la eficacia de la vacuna de Pfizer contra la infección por COVID delta ↓ a 66% a las 20 semanas, pero todavía ofrecía una protección de ∼ 90% contra la hospitalización/muerte. Los pts ≥ 65 años o con factores de riesgo clínicos experimentan mayor disminución de la eficacia ( NEJM 2022;386:540) . Los adultos ≥ 50 años, o los pts ≥ 1 2 con inmunocompromiso moderado/grave deben recibir una segunda dosis de refuerzo 4 meses después de la primera Vacunas COVID en Estados Unidos ( JAMA 202 1 ;325: 1 3 1 8) Vacuna Notas Pfizer (BNT 1 62b2, mRNA) Serie primaria: 2 dosis con un intervalo de 3 semanas (el intervalo pue de ampliarse a 8 semanas en individuos sanos < 65 años). Los pts inmuno comprometidos deben recibir la tercera dosis al menos 28 días después de la segunda. Refuerzo: 5 meses después de la serie primaria (3 meses en los pts inmunocomprometidos). Eficacia de 95% en la prevención de COVID- 1 9, aunque el estudio es anterior a Omicron ( NEJM 2020;383:2603) . Efectos adversos: anafilaxia ( 1 en 200 mil), miocarditis/pericarditis ( 1 7-52 casos por 1 millón de dosis en ♂ , 2- 11 casos por 1 millón de dosis en ♀ ). En caso de � 50 o de inmunocompromiso moderado/severo, 2º refuerzo 4 meses después del 1 er refuerzo COVID- 1 9 7-3 SAMPLE Moderna (mRNA- 1 273) Serie primaria: 2 dosis con un intervalo de 4 semanas (el intervalo puede ampliarse a 8 semanas en individuos sanos < 65 años). Los pts inmunocomprometidos deben recibir la tercera dosis al menos 28 días después de la segunda; 94% de eficacia en la prevención de COVID- 1 9 ( NEJM 202 1 ;384:403) . Refuerzo: 5 meses después de la serie primaria (3 meses en pts inmunocomprometidos). Efectos adversos:Anafilaxia ( ∼ 1 en 400 k), miocarditis/pericarditis (24-56 casos por 1 millón de dosis en ♂ , 7-8 casos por 1 millón de dosis en ♀ ). En caso de � 50 o de inmuno compromiso moderado/severo, 2º refuerzo 4 meses después del primero Serie primaria: 1 dosis. Refuerzo: 2 meses después de la serie pri maria con vacuna ARNm. Para personas ≥ 50 años o con inmunocompro miso moderado/severo, debe aplicarse un 2° refuerzo 4 meses después del 1 er refuerzo. Es: complicaciones trombóticas si hay trombocitopenia: 1 - 1 2 casos y 2 decesos ♀ por 1 millón de dosis, sx Guillain–Barré en 8 casos por 1 millón de dosis J&J/Janssen (Ad26 COV2.S, adenovirus) • Mezcla de vacunas: para la serie primaria se puede administrar una vacuna de ARNm diferente al menos 28 días después de la primera, si la vacuna de ARNm original no está disponible. Para las dosis de refuerzo se puede utilizar una vacuna de ARNm diferente con el intervalo basado en la vacuna original utilizada • Vacunación en pacientes previamente infectados o expuestos a COVID: se recomienda la serie primaria + refuerzo, ya que puede extender la inmunidad, ↓ riesgo de reinfección y ↓ riesgo de hospitalización ( JAMA 202 1 ;326:2524) • Embarazada o en periodo de lactancia: se recomienda la vacunación según la población general. Se prefiere la vacuna de ARNm Manejo ambulatorio ( AFP 2020; 1 02:478) • Enfoque del triaje: incluye la evaluación de la gravedad del sx, el ritmo de cambio del sx, los factores de riesgo de la enfermedad grave y los factores sociales (es decir, el acceso a la atención, los conocimientos de salud) • Cuidados de apoyo: acetaminofeno preferido de primera línea para la fiebre/cefalea/mialgia. Los AINE pueden utilizarse en segunda línea. Hidratación, dextrometorfano/benzonatato. Los tiempos de recupera ción oscilan entre 2 y 6 semanas (más varias semanas).Volver a tomar precauciones por empeoramiento o nueva aparición de disnea, mareos, alteración de la EM, ↓ diuresis