9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Cronología de la infección por COVID (Adaptado de NEJM 2022;386:264) Pre-Sx Inicio de Sx (d 0) Día 7 Día 1 4 Día 2 1

Día 28

Infecciosidad

(virus

X

X

X

X

cultivable)

+ RT-RCP

Potencialmente

X X

X X

X Potencialmente

+ Prueba de antí genos

X

IgG/IgM

Potencial mente

X X X

• Laboratorio: linfopenia común. La elevación de la PCR/dímero D/ferritina puede indicar una tormenta de citocinas. Independientemente del estado de vacunación, si la sospecha clínica de infección sigue siendo alta (es decir, el paciente sintomático o el paciente tiene contacto cercano con una persona infectada), las pruebas deben repetirse 2 días después de una prueba negativa RCP: preferida. Es la más sensible, aunque puede seguir siendo positiva después del periodo de infecciosidad. Generalmente no se recomienda repetir la prueba RCP dentro de los 90 días de una prueba positiva, ya que las células de la mucosa con virus inviable pueden tardar 90 días en desprenderse Prueba de RCP específica para la cadena: la cadena ⊖ utilizada en la replicación del virus → indica que el pt es infeccioso. La cadena ⊕ representa un virus no viable Pruebas rápidas de Ag: detecta las proteínas de superficie, incluyendo la nucleocápside, la espiga y la unión al receptor. Disponible en venta libre o tx, puede detectar en < 1 5 min, pero las características de la prueba son pobres dependiendo de la marca o en el curso temprano de la enfermedad. A menudo es necesario repetir la prueba en 24-48 horas para mejorar la sensibilidad Serología: detecta anticuerpos contra la proteína de la espiga o la nucleocápside. Dado que la vacuna se dirige a la proteína de la espiga, la prueba serológica para el Ac de la proteína de la espiga no puede distinguir entre la infección y la vacunación previas. La prueba serológica para el Ac de la proteína nucleocápside sí detecta la infección previa • Pruebas posteriores a la exposición: normalmente se realizan 5 días después de la exposición Prevención ( AFP 2020; 1 02:478) • Higiene: lavado de manos, evitar el contacto con los ojos, ventilación adecuada, cuarentena, distancia miento social y mascarillas ↓ riesgo de transmisión Uso de mascarillas: las directrices de los CDC se basan en los niveles comunitarios de COVID- 1 9, que incluyen los casos locales, los nuevos ingresos por COVID y el porcentaje de camas de hospitalización con pacientes por COVID. La mascarilla ↓ tasas diarias de COVID. La eficacia de la mascarilla se deter mina por la filtración, el ajuste y la frecuencia de uso. Las exenciones de la mascarilla incluyen razones médicas (enfermedades respiratorias, autismo, trastornos psicológicos graves), la edad y la interferencia con determinadas ocupaciones o actividades ( Ann Intern Med 202 1 ; 1 74:5 11 ) Precauciones contra las gotas y contra el aire: las gotas son partículas respiratorias de mayor tamaño que caen en 1 -2 m, y pueden evitarse con una mascarilla quirúrgica. Los aerosoles son partículas más pequeñas que viajan más lejos y pueden caber en el espacio entre la máscara y la cara. Las personas transmiten partículas en un continuo de tamaños, y los virus respiratorios pueden transmitirse tanto por aerosoles como por gotitas. La infectividad está determinada por la carga viral, la proximidad, duración de la exposición y la ventilación ( Ann Intern Med 202 1 ; 1 74: 1 7 1 0) Cuarentena: los pts en cuarentena domiciliaria deben utilizar un baño/dormitorio separado, maximizar el flujo de aire y emplear mascarillas y mantener la higiene de manos Recomendaciones de cuarentena de los CDC (diciembre de 202 1 ) Escenario clínico Recomendación de cuarentena COVID ⊕ independientemente del esta do de vacunación Cuarentena en casa durante 5 días o hasta que la fiebre desaparezca, y luego usar una máscara durante 5 días más SAMPLE

COVID- 1 9 7-2

Exposición a COVID a y totalmente vacu nado: O bien reforzado Ha completado la serie primaria de Pfizer/Moderna en los últimos 6 meses o Ha completado la serie primaria de J&J en los últi mos 2 meses Exposición a COVID a y no están vacunados o lo están de forma insuficiente: Sin vacunar o Completaron la serie primaria de Pfizer/Moderna hace más de 6 meses y no están reforzados o Completaron la serie primaria de J&J > 2 meses y no están reforzados

Llevar mascarilla durante 1 0 d Prueba en el día 5 si es posible Si se desarrollan sx, prueba y permanecer en casa

Cuarentena en casa durante 5 días Llevar mascarilla durante otros 5 d Prueba en el día 5 si es posible Si no es posible la cuarentena, usar mascarilla durante 1 0 días

a La exposición a COVID se define como una exposición sin mascarilla > 1 5 minutos dentro de 2 metros