9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

COVID- 1 9 Vigente a partir de marzo de 2022. La COVID es una enfermedad que evoluciona rápidamente. Consultar regularmente las fuentes actualizadas Antecedentes ( AFP 2020; 1 02:478; Ann Intern Med 2020; 1 73;362;202 1 ; 1 74:69; JAMA 2020;324:782) • Microbiología: el SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus ARNcs que surgió en 20 1 9 y se convirtió en una pandemia mundial, con una presentación que va desde asx al resfriado común, hasta la amenaza a la vida. Las mutaciones son frecuentes; las variantes reciben nombres de letras griegas, y tienen diferente transmisibilidad y virulencia • Transmisión: de persona a persona a través de gotitas (tos o estornudos) o aerosoles (tos, ejercicio, hablar, respiración fuerte, procedimientos, canto). La transmisión por fómites es posible pero menos fre cuente. Infecciosa ∼ 1 día antes a ∼ 1 0 días después del inicio de los sx; periodo de incubación mediana de 4-5 días (rango 1 - 1 4). El riesgo de transmisión es mayor en entornos domésticos y congregados, y ↑ con la cercanía y la duración del contacto • Historia natural: periodo de incubación de 2- 1 4 días, y los sx se desarrollan típicamente en 5 días de exposición. ∼ 20-45% de los pts son asx; en casos leves, los sx se resuelven típicamente después de 1 -2 semanas. La infección que requiere hospitalización es de ∼ 1 5%, la tasa de mortalidad por infección es de ∼ 0.7% en Estados Unidos. La muerte y hospitalización son mucho más comunes en los pacientes mayores. La infección previa puede proteger, pero el efecto varía según la edad del pt, las comorbilidades y la cepa variante del SARS-CoV-2 ( Lancet 202 1 ;397: 1 204) • Complicaciones: SDRA, tormenta de citocinas, miocarditis/arritmia, sobreinfección bacteriana, ACV y coágulos arteriales/venosos, LRA, neuropsiquiátricas, síndrome de COVID postagudo (véase adelante). Es rara la enfermedad hepática Factores de riesgo de los CDC para adultos en caso de enfermedad grave (cdc.gov) IMC � 25 Cáncer Cardiaca: ICC, EAC, miocardiopatía Enfermedad cerebrovascular ERC Enfermedad pulmonar o hepática crónica DM 1 y DM2 Síndrome de Down HIV Trastornos de salud mental Afecciones neurológicas, incluida la demencia Embarazo o embarazo reciente Fumar (actual o anteriormente) Anemia falciforme o talasemia Historial de trasplantes Trastorno por consumo de sustancias Uso de esteroides/fármacos inmunosupresores Evaluación de la disnea Leve: No interfiere con las actividades de la vida diaria (AVD) Moderado: Limita las AVD Grave: Disnea en reposo, el paciente no puede hablar con frases completas Triaje Indicaciones de urgencias: disnea severa, alteración del estado mental, caídas, dolor torácico, cianosis, ↓ diuresis Indicaciones para la visita clínica en persona: disnea moderada. Disnea leve en pacientes con O 2 sentada en AR de 9 1 -94%. Disnea leve en pacientes con factores de riesgo de enfermedad grave. Evaluación ( AFP 2020; 1 02:478; 202 1 ; 1 03:465; JAMA 2020;324:782; NEJM 2022;386:264) • Historia: los rasgos distintivos comparados con una IVRS incluyen anosmia + disgeusia, fiebre alta y tos, varias mialgias. Preguntar sobre la vacunación (no descartar infección), exposición conocida/sospechada; evaluar el riesgo de complicaciones (adelante). Ortostasis, mareos, caídas, cambios en el estado mental, diuresis Disnea: en reposo, con esfuerzo, ritmo de cambio. ¿Puede el pt hablar con frases completas, afecta la disnea sus actividades cotidianas? Herramientas de autoevaluación: covidassessment.org • Examen: SV: temperatura elevada, inestabilidad hemodinámica, oxigenación; Pulm: ↑ trabajo respiratorio, roncus, estertores dispersos Síntomas de la infección por COVID (Adaptado de NEJM 2022;386:264) Típico: Fiebre, escalofríos, rinorrea, congestión, tos, fatiga, pérdida del gusto o del olfato, náuseas Menos frecuentes: faringitis, cefalea, mialgias, artralgias, erupción cutánea, diarrea, conjuntivitis Signos de enfermedad severa: dificultad para respirar, disnea, dolor/presión en el pecho, estado mental alterado, pérdida del habla/movilidad, cianosis COVID- 1 9 7-1 SAMPLE