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618 | Manual Washington ® de terapéutica médica BIOMARCADORES

• La incidencia de rechazo agudo varía entre los tipos de aloinjerto. Los marcadores/prue bas de imagen actuales sistemáticos recomendados (creatinina sérica en el trasplante renal y ecocardiograma en el trasplante cardíaco) no tienen la suficientesensibilidad para detectar la lesión del injerto en los inicios del rechazo. Para el control sistemático, exis ten limitaciones a la biopsia invasiva. Los biomarcadores no invasivos podrían servir de factores predictivos de rechazo para la identificaciónprecoz de lesión del aloinjerto y la intervención precoz inmediata. •Las tecnologías de perfiles de expresión génica objetivas de alto rendimiento y las prue bas de ADN libre del donante son otras herramientas que pueden ayudar a proporcionar más información sobre la salud de un aloinjerto. Se dispone de estas tecnologías en el tras plante renal y cardíaco, pero no se dispone de ellas actualmente para otros trasplantes de órganos. 4

Complicaciones PRINCIPIOS GENERALES • Infecciones

Las infecciones tras el trasplante son una causa importante de morbilidad y, en algunos casos, de mortalidad de los receptores de trasplantes. Los tipos de infección varían dependiendo del tiempo desde el trasplante (tabla 17-3). 5 La infección por CMV por reactivación del CMV en un receptor seropositivo o por una nueva infección procedente de un órgano positivo para el CMV puede produ cir una amplia gama de manifestaciones, que oscilan desde un síndrome vírico leve hasta disfunción del aloinjerto, enfermedad invasiva de múltiples sistemas orgánicos e incluso la muerte. Los pacientes seronegativos para el CMV que reciben un órgano seropositivo para este virus tienen un riesgo elevado, sobre todo en el primer año. ■■ Debido a la posible progresión y gravedad de la enfermedad no tratada, está indicado el tratamiento del paciente trasplantado virémico sin diagnóstico tisular de enferme dad invasiva. La seroconversión con un valor positivo de inmunoglobulina (IgM) o un aumento de cuatro veces el valor de IgM o IgG sugiere infección aguda; sin embargo, muchos centros utilizan actualmente técnicas diagnósticas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa con muestras de sangre, y suele administrarse tra tamiento al paciente que muestra signos de viremia. Las opciones terapéuticas habi tuales son el valganciclovir oral, 450-900mg v.o. dos veces al día, o el ganciclovir i.v., 2,5-5mg/kg dos veces al día, durante 3-4 semanas o hasta la eliminación del virus. Las dosis de ambos fármacos se ajustan según la función renal. En pacientes con afec tación orgánica, también se usa globulina hiperinmune con ganciclovir. ■■ El foscarnet y el cidofovir son alternativas más tóxicas que se deben reservar para casos resistentes al ganciclovir. Hepatitis B y C: antes se consideraba que los pacientes con hepatitis B o C crónica o cirrosis no eran candidatos a un trasplante no hepático debido a que la inmunosupre sión aumenta la replicación del virus en los receptores de un trasplante de órganos. Sin embargo, el tratamiento médico avanzado ha proporcionado oportunidades a un número importante de pacientes para poder ser tratados eficazmente antes del trasplante 6 ■■ La reactivación de la hepatitis B puede causar una insuficienciahepática fulminante incluso en pacientes sin evidencia de replicación del ADN vírico antes del trasplante. En el trasplante hepático, puede reducirse el riesgo de infección recurrente por el virus de la hepatitis B mediante la administración de inmunoglobulina contra la hepatitis B durante y después del trasplante. El tratamiento con lamivudina iniciado antes del SAMPLE el tratamiento del paciente trasplantado virémico sin diagnóstico tisular de enferme reacción en cadena de la polimerasa con muestras de sangre, y suele administrarse tra tamiento al paciente que muestra signos de viremia. Las opciones terapéuticas habi tuales son el valganciclovir oral, 450-900 mg/kg dos veces al día, durante Las dosis de ambos fármacos se ajustan según la función renal. En pacientes con afec tación orgánica, también se usa globulina hiperinmune con ganciclo