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Capítulo 17 • Medicina de trasplante de órganos sólidos | 617

de mantenimiento triple, incluyendo corticoesteroides. Un año después del trasplante, los índices de rechazo agudo oscilan entre el 20% y el 30%, lo que contribuye signific - tivamente a la pérdida precoz y tardía del injerto. DIAGNÓSTICO En el momento de la cirugía, las secreciones pancreáticas exocrinas (enzimas digestivas) pueden drenarse al intestino del receptor (drenaje entérico) o a la vejiga (drenaje vesical). La amilasa y la lipasa séricas se usan en ambos casos para controlar el rechazo, si bien carecen de especificidad. En el aloinjerto con drenaje vesical, la disminución de la amilasa urinaria se relaciona con rechazo. Sin embargo, la biopsia del aloinjerto sigue siendo la prueba de referencia, y demuestra inflamación septal, ductal y acinar, y endotelitis. Si un receptor recibió simultáneamente un trasplante renal del mismo donante, pueden usarse la creatinina y la biopsia renal para diagnosticar un rechazo, aunque casi nunca se produce un rechazo pancreático o renal aislado. Presentación clínica Las manifestaciones pueden faltar, y observarse solo una ligera elevación de la amilasa y la lipasa séricas, o una disminución de la amilasa en orina (drenaje vesical). La hiperglucemia es una manifestación tardía de rechazo. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la hiperglucemia incluye la trombosis (que afecta al 7% de los receptores), la toxicidad farmacológica sobre las células de los islotes, el efecto de los este roides, una infección, la aparición de resistencia a la insulina o una enfermedad autoinmu nitaria recurrente. El diagnóstico diferencial de la elevación de la lipasa sérica comprende: pancreatitis del injerto, presencia de líquido/infección peripancreática, obstrucción, deshi dratación y un trastorno linfoproliferativo posterior al trasplante. Disfunción crónica del alotrasplante PRINCIPIOS GENERALES • La disfunción crónica del aloinjerto es responsable de la mayoría de las pérdidas tardías del injerto y es el principal obstáculo a la supervivencia a largo plazo de éste. •La disfunción crónica del aloinjerto (anteriormente, rechazo crónico) es un deterioro insidioso y lentamente progresivo de la función del aloinjerto que se caracteriza por obli teración vascular y ductal progresiva, atrofia pa enquimatosa y fib osis intersticial. DIAGNÓSTICO • El diagnóstico suele ser difícil y, en general, requiere una biopsia. El proceso está mediado por factores inmunitarios y no inmunitarios. • Las manifestaciones del rechazo crónico son específicas de cada sistema orgánic . TRATAMIENTO Hasta la fecha no se dispone de tratamiento eficaz alguno para la disfunción crónica del aloinjerto de mecanismo inmunitario. Algunos pacientes, sobre todo los que tienen tras plantes renales, precisarán un segundo trasplante del órgano sólido. Las estrategias en inves tigación actuales se dirigen a la prevención. SAMPLE El diagnóstico diferencial de la hiperglucemia incluye la trombosis (que afecta al 7 xicidad farmacológica sobre las células de los islotes, el efecto de los este roides, una infección, la aparición de resistencia a la insulina o una enfermedad autoinmu pancreatitis del injerto, presencia de líquido/infección peripancreática, obstrucción, deshi La disfunción crónica del aloinjerto La disfunción crónica del aloinjerto insidioso y lentamente progresivo de la función del aloinjerto que se caracteriza por obli

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