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616 | Manual Washington ® de terapéutica médica endomiocárdica. Las biopsias endomiocárdicas repetidas predisponen a la aparición de insuficiencia tricuspídea gra e. • Entre las manifestaciones pueden encontrarse síntomas y signos de disfunción ventricular izquierda, como disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, síncope, palpitaciones, galopes de nueva aparición y elevación de la presión venosa yugular. Muchos pacientes se encuentran asintomáticos. El rechazo agudo también puede asociarse a diversas taquia rritmias (auriculares con más frecuencia que ventriculares). Rechazo agudo, hígado PRINCIPIOS GENERALES •Muchos receptores de un trasplante hepático se mantienen con una inmunodepresión mínima. El rechazo agudo generalmente se produce en los primeros 3 meses después del trasplante y con frecuencia en las primeras 2 semanas tras la operación. El rechazo agudo del hígado generalmente es reversible y no se asocia a una evolución adversa potencial mente grave, como sucede en otros órganos. La hepatitis vírica recurrente es un problema mucho más frecuente y preocupante. • Los receptores de un trasplante hepático sufren con frecuencia rechazo agudo del aloin jerto; al menos el 60% tiene un episodio. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se establece mediante biopsia hepática después de descartar complicaciones técnicas. Presentación clínica Las manifestaciones pueden oscilar desde una elevación ligera de las transaminasas hasta síntomas y signos de insuficiencia hepática, como fiebre, malestar, alteración del estado mental, anorexia, dolor abdominal, ascitis, elevación de la bilirrubina y elevación de las transaminasas. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la disfunción temprana de un alotrasplante hepático incluye ausencia de función del injerto primario, lesión por preservación, trombosis vascular, y fuga anastomótica biliar o estenosis biliar. Deben descartarse estos trastornos con métodos clínicos o mediante ecografía Doppler. La disfunción tardía del aloinjerto puede deberse a rechazo, hepatitis B o C recurrente, infección por CMV, infección por VEB, colestasis o toxicidad farmacológica. Rechazo agudo, páncreas PRINCIPIOS GENERALES • La mayoría de los episodios de rechazo se producen en los 6 meses siguientes al trasplante. A diferencia de lo que sucede con otros órganos, los hallazgos clínicos y los marcadores bioquímicos tienen escasa correlación con el rechazo; concretamente, si aparece hiper glucemia debido al rechazo, suele ser tardía, grave e irreversible. Dado que el 80% de los trasplantes de páncreas se realizan al mismo tiempo que un trasplante renal con el mismo estado inmunológico, la función y la histopatología del aloinjerto renal pueden servir de sustituto para el diagnóstico del rechazo del aloinjerto pancreático. • La mayoría de los trasplantes de páncreas se realizan cuadriplicando la inmunosupresión, lo que consiste en la administración de un agente de inducción y una inmunosupresión SAMPLE inmunodepresión del hígado generalmente es reversible y no se asocia a una evolución adversa potencial sufren con frecuencia rechazo agudo del aloin se establece mediante biopsia hepática después de descartar complicaciones El diagnóstico diferencial de la disfunción temprana de un alotrasplante hepático incluye