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Capítulo 17 • Medicina de trasplante de órganos sólidos | 615

Presentación clínica Entre las manifestaciones se encuentran la elevación de la creatinina sérica, la disminución de la diuresis, el aumento del edema y el empeoramiento de la hipertensión. Los síntomas iniciales con frecuencia no están presentes, excepto el aumento de la creatinina. En la práctica actual, son infrecuentes los síntomas generales (fiebre, malestar, artralgias, dolor o tumefacción del aloinjerto). Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial varía con el tiempo transcurrido tras el trasplante (v. tabla 17-2). Rechazo agudo, pulmón PRINCIPIOS GENERALES • De los trasplantes de órganos sólidos, el pulmón es uno de los órganos más inmunógenos. •La mayoría de los pacientes tienen al menos un episodio de rechazo agudo. Múltiples episodios de rechazo agudo predisponen a la aparición de rechazo crónico (síndrome de bronquiolitis obliterante). • El rechazo de un trasplante pulmonar se produce con mayor frecuencia en los primeros meses después del trasplante. DIAGNÓSTICO El diagnóstico suele establecerse mediante fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y Las manifestaciones son inespecíficas, y consisten en fiebre, disnea y tos no productiva. La radiografía de tórax no suele mostrar alteraciones y generalmente no es diagnóstica, incluso cuando es anómala (infiltrados perihiliares, edema intersticial, derrames pleurales). Las modificaciones de las pruebas de función pulmonar no son específicas del rechazo, aunque una disminución del 10% o más de la capacidad vital forzada o del volumen espiratorio máximo en 1s (FEV 1 ), o de ambos, suele ser significativa desde el punto de vista clínico. Diagnóstico diferencial Es importante distinguir el rechazo de la infección, ya que, aunque los síntomas son simi lares, los tratamientos son muy diferentes. Rechazo agudo, corazón PRINCIPIOS GENERALES Los receptores de un trasplante cardíaco suelen tener dos o tres episodios de rechazo agudo en el primer año después del trasplante, con una probabilidad del 50% al 80% de tener al menos un episodio de rechazo, la mayoría de las veces en los primeros 6 meses. DIAGNÓSTICO •El diagnóstico se establece mediante una biopsia endomiocárdica realizada durante el seguimiento sistemático o cuando esté indicado por los síntomas. Ninguna de las técnicas no invasivas tiene sensibilidad y especificidadsuficientespara sustituir a la biopsia SAMPLE De los trasplantes de órganos sólidos, el pulmón es uno de los órganos más inmunógenos. tienen al menos un episodio de rechazo agudo. Múltiples una disminución del 10 una disminución del 10% o más de la capacidad vital forzada o del v % o más de la capacidad vital forzada o del v máximo en 1 s (FEV Es importante distinguir el rechazo de la infección, ya que, aunque los síntomas son simi biopsias transbronquiales. Presentación clínica

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