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614 | Manual Washington ® de terapéutica médica

RECHAZO DEL INJERTO

Rechazo agudo, riñón PRINCIPIOS GENERALES

La mayor parte de los episodios de rechazo agudo se producen en el primer año después del trasplante. La escasa incidencia de rechazo agudo en la actualidad necesita una búsqueda rigurosa de concentraciones inadecuadas de fármacos, incumplimiento o formas menos frecuentes de rechazo (como rechazo mediado por anticuerpos o rechazo por células plas máticas). El rechazo agudo tardío (>1año tras el trasplante) suele deberse a una inmunosu presión inadecuada o a incumplimiento por el paciente. Definición Deterioro agudo (por mecanismo inmunitario) de la función renal asociado a cambios anatomopatológicos específicos en la biopsia renal, como infiltrados intersticiales por lin focitos, tubulitis y arteritis (rechazo celular), y/o glomerulonefritis, capilaritis y tinción positiva de los capilares peritubulares por el componente del complemento C4d (rechazo mediado por anticuerpos). Epidemiología Actualmente, el rechazo de un aloinjerto renal se produce en aproximadamente el 10% de los pacientes. Los pacientes que no reciben terapia de inducción tienen una incidencia de rechazo agudo del 20% al 30%. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de rechazo agudo de un aloinjerto renal se establece mediante biopsia renal percutánea después de excluir uremia prerrenal, nefrotoxicidad por los inhibidores de la calcineurina (concentraciones mínimas y/o máximas y signos asociados), infección (análisis y cultivo de orina), obstrucción (ecografía renal) y complicaciones quirúrgicas como fuga de orina (gammagrafía renal). Se están elaborando nuevas técnicas que evalúan los marca dores tempranos del rechazo agudo en sangre y orina. TABLA 17-2 Diagnóstico diferencial de la disfunción del aloinjerto renal >1semana postrasplante <3meses postrasplante >3meses postrasplante Necrosis tubular aguda Rechazo agudo Uremia prerrenal Rechazo hiperagudo Toxicidad del inhibidor de la calcineurina Toxicidad del inhibidor de la calcineurina Rechazo acelerado Uremia prerrenal Estenosis arterial renal (anastomótica o ateroesclerótica) Nefropatía por virus BK SAMPLE anatomopatológicos específicos en la biopsia renal, como infiltrados intersticiales por lin se produce en aproximadamente el 10 los pacientes. Los pacientes que no reciben terapia de inducción tienen una incidencia de de orina (gammagrafía renal). Se están elaborando nuevas técnicas que evalúan los marca 17- 17-2 2 Diagnóstico diferencial de la disfunción del aloinjerto renal Diagnóstico diferencial de la disfunción del aloinjerto renal semana postrasplante < semana postrasplante <3 3 T Rechazo agudo (incumpli miento, concentraciones bajas) Obstrucción Obstrucción Obstrucción Fuga urinaria (necrosis ureteral) Trombosis arterial o venosa Infección Nefropatía recurrente Nefritis intersticial Nefropatía de novo Ateroembolia Nefropatía recurrente Nefropatía por virus BK