9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

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CAPÍTULO

Neuropatías ópticas: isquémica, inflamatoria, infecciosa o compresiva

Mitchell B. Strominger Victoria M. Hammond

DESAFÍO CLÍNICO Neuropatía óptica es el término general que describe la pérdida de visión secundaria a un proceso patológico que afecta los nervios ópticos geniculados prelaterales. El motivo principal de consulta suele ser la pérdida de visión aguda o crónica en uno o ambos ojos, dependiendo del diagnóstico primario. El defecto visual se produce a nivel central o periférico, debido a una anomalía en el campo visual. Ocasionalmente, los pacientes también pueden notar una disminución en la visión de los colores y presentar síntomas extraoculares, como dolor al mover los ojos o cefalea. Clínicamente, constituye un desafío porque el diferencial de las causas de neuropatía óptica es amplio si se consideran la edad, las enfermedades sistémicas y otras alteraciones médicas. FISIOPATOLOGÍA Las neuropatías ópticas pueden ser isquémicas, in amatorias, infecciosas o compresivas. Neuropatía óptica isquémica La neuropatía óptica isquémica se subdivide en sus dos formas más frecuentes: la neuropatía óptica isquémica anterior arterítica (NOIAA) y la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA). Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica La NOIANA es, por mucho, la forma más frecuente de neuropatía óptica isquémica que se presenta para evaluación aguda en urgencias y en centros de atención médica inmediata. Suele observarse en pacientes mayores de 50 años, la mayoría de los cuales presentan factores de riesgo vascular subyacentes, como hipertensión y diabetes. El inicio de la pérdida de visión es repentino y es clásicamente altitudinal, lo que signi ca que la pérdida del campo visual del paciente respeta el meridiano horizontal. El campo inferior suele estar más afectado que el superior. Los pacientes suelen notar pérdida de visión al despertarse por la mañana, lo que puede estar relacionado con la uctuación diurna normal de la presión arterial y puede agravarse en quienes toman antihipertensivos al acostarse. Otros factores de riesgo son el uso de amiodarona y de inhibidores de la fosfodiesterasa y la apnea del sueño. 1-3 La NOIANA también puede observarse perioperatoriamente, sobre todo después de una derivación ( bypass ) de arteria coronaria o una cirugía prolongada de fusión espinal, con el paciente en decúbito prono.

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