9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

Patología Alrededor del 50% de cada seminoma y TCGNS; el Dx histológico es fundamental para lograr un Tx adecuado El 80% de todos los subtipos histológicos tienen un isocromosoma del brazo corto del cro mosoma 1 2, i ( 1 2p), que puede utilizarse como marcador genético específico de los TCG ( Cancer Res 1 992;52:2285–229 1 ) , y el 20% restante tiene un exceso de material genético 1 2p Tratamiento* (NCCN, version 2.202 1 ) Conceptos clave: véase la estadificación para conocer el papel de la cirugía. No se debe reducir la dosis de QT ni retrasar > 1 semana en los TCG; esto provoca una dis minución de la tasa de RC. El carboplatino es inferior al cisplatino en el Tx de ptes con TCG ( JCO 1 993; 11 :598) ; se debe considerar el apoyo profiláctico del GF en los ptes ≥ 50 años ( Cancer 20 1 3; 11 9( 1 4):2574) Recomendaciones para el Tx del seminoma • Estadio I: vigilancia (preferida) vs. RT (20 Gy campo paraaórtico) vs. carboplatino • Estadio IIA/B < 3: QT (etopósido + cisplatino [EP] × 4 ciclos o bleomicina + EP [BEP] × 3 ciclos) o RT (30-36 Gy en los GL paraaórticos e ipsilaterales). La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (DGLRP) con preservación del nervio de 1 ° es una opción emergente que puede reducir la exposición a la QT y la RT (NCT02537548). Existen datos sólidos a favor de la QT para todos los IIA probados (por Bx o progresión en vigilancia) y todos los seminomas IIB ( JCO 20 11 ;29:7 1 9; JCO 2008;26:54 1 6) • Estadio IIB/C o III (riesgo alto): QT (EP × 4 ciclos o BEP × 3 ciclos) • Estadio IIIC (riesgo intermedio): QT (BEP × 4 ciclos o VIP × 4 ciclos en determinados ptes) Recomendaciones para el Tx de TCGNS • Estadio IA: vigilancia (preferida) o DGLRP con preservación de nervios • Estadio IB: DGLRP con preservación de nervios o QT o vigilancia Después de la DGLRP: ≤ 2 cm y ≤ 5 GL (+) y sin invasión extraganglionar: vigilancia; > 2 cm o ≥ 6 GL (+) o cualquier invasión extraganglionar: QT (B)EP × 2 • Estadio IIA-S0: DGLRP (preferida) o QT (rara vez) Después de la DGLRP: ≤ 2 cm y ≤ 5 GL (+) y sin invasión extraganglionar: vigilancia; > 2 cm o ≥ 6 GL (+) o cualquier invasión extraganglionar: quimioterapia adyuvante (B)EP × 2 • Estadio IIB-S0: QT (EP × 4 ciclos o BEP × 3 ciclos) o DGLRP (en situaciones especiales) • Estadio IS, IIA-S 1 , IIB-S 1 , IIC, IIIA (riesgo alto): QT (EP × 4 ciclos o BEP × 3 ciclos) con frecuencia seguida de cirugía (DGLRP y enf residual en otros sitios, si procede) • Estadio IIIB (riesgo intermedio): quimioterapia (BEP × 4 ciclos o VIP × 4 ciclos en ptes seleccionados) o ensayo clínico, si está disponible, con frecuencia seguido de cirugía (DGLRP y enf residual en otros sitios, si corresponde) • Estadio IIIC (riesgo bajo): QT (BEP × 4 ciclos o VIP × 4 ciclos en ptes seleccionados) Opciones terapéuticas de rescate • Hasta el 30% de los ptes con TCG avanzado recaerán o no lograrán una RC • La secuenciación de próxima generación identificó una asociación entre la resistencia al cisplatino y alteraciones mutuamente excluyentes en TP53 y MDM2 ( JCO 20 1 6;34:4000) • Los dos principales abordajes de rescate son la quimioterapia de dosis convencional (QT-DC) con TIP (JCO 2005;23:6549) y la quimioterapia de dosis alta (QT-DA) con tras plante autólogo de células madre ( NEJM 2007;26:340; JCO 20 1 0;28: 1 706) • La introducción del paclitaxel y la variación de los regímenes de QT-DA han planteado la cuestión de la selección de los ptes para la QT-DC vs. QT-DA. El ensayo TIGER, en el que los ptes estratificados por criterios de riesgo son aleatorizados a TIP o QT-DA, está probando si la QT-DC o la QT-DA es superior como primera terapia de rescate, así como qué subgrupos requieren QT-DA como 1. a terapia Toxicidad • Aguda: relacionada con el platino: nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica, anemia y eventos tromboembólicos arteriales y venosos. Específico para la bleomicina: toxicidad pulmonar y fenómeno de Raynaud. Neutropenia febril relacionada con EP y BEP ( Oncology 20 1 6;30(7):653) • Crónica: el 20% de los ptes no recuperan la espermatogénesis ( JNCCN 20 1 2; 1 0:558); inci dencia aumentada de enf CV ( JNCCN 20 1 2; 1 0:537); incidencia elevada de neoplasia 2 ° no TCG; riesgo alto de enf CV tras QT basada en platino y neoplasia 2° cuando se han administrado tanto RT como QT en comparación con cualquiera de las dos modalida des utilizadas por separado ( JCO 2007;25:4370) SAMPLE

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