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CÁNCER DE PENE

Epidemiología y factores de riesgo • Raro (se estima que hay 26 000 casos/año en todo el mundo), designación de enf huérfana. Más frecuente en las naciones menos desarrolladas ( Cancer Incidence in Five Continents Vol. XI: https://ci5.iarc.fr) . La edad promedio es de 60 años, pero la tendencia de aparición más temprana puede estar relacionada con la prevalencia del VPH ( Int J Cancer 20 1 8; 1 42: 1 586) • FaR:VPH (30-50% de los CECP invasivos), en concreto el VPH 1 6, 6, 1 8; sin circunci sión o realizada a una edad avanzada, fimosis, inflamación crónica,VIH, Hx de verrugas genitales, estenosis uretral conocida, lesión peneana, soltero, nunca casado, mala higiene del pene, hábito tabáquico. Las mutaciones de p 1 6 y p53 se a/c el desarrollo de Ca de pene. Expresión aumentada de la proteína p 1 6 INK4a , a/c VPH • Por lo general, se presenta como una masa indolora o una úlcera en el pene, mayorita riamente CEC primario epitelial. La mayoría se produce en la superficie de la mucosa del glande/prepucio. Lesiones precursoras: liquen escleroso y neoplasia intraepitelial del pene (eritroplasia de Queyrat) diferenciada e indiferenciada (asociación con VPH). Las lesiones grandes pueden obstruir el meato uretral • Exploración del pene para determinar el tamaño de la lesión, su localización, su mor fología (papilar, nodular, ulcerante, fungiforme o plana) y para ayudar a determinar la extensión de la invasión en el cuerpo esponjoso o el cuerpo cavernoso; omitir las lesiones y palpar los GL inguinales Factores pronósticos/evaluación del riesgo • Grado de diferenciación malo, estadio, presencia de ILV o invasión perineural, GL palpa bles, extensión extracapsular del GL ( Urology 20 1 0;76:S 1 5-S23) Evaluación diagnóstica • La Bx del pene debe incluir el cuerpo esponjoso para lograr la estadificación local precisa. RM con erección inducida farmacológicamente para evaluar la extensión de la lesión primaria. Evaluar el estado de VPH • Evaluación de GL basada en LAD palpable o en el estadio T de alto riesgo. La estadificación de los ganglios inguinales se realiza mediante AAF, biopsia de GL sen tinela o disección de ganglios inguinales superficiales. Si es maligno ( ∼ 50%), justifica la consideración de una intervención quirúrgica definitiva • Imágenes transversales de tórax/abdomen/pelvis si se detectan metástasis inguinales para evaluar los GL pélvicos y las metástasis a distancia. Considerar la PET/TC con 1 8 F-FDG Patología Carcinoma escamocelular no relacionado con el VPH Tipo habitual (45-75%), carcinoma papilar (2- 1 5%), carcinoma verrugoso (3-8%), carcinoma sarcomatoide ( 1 -7%), carcinoma adenoescamoso ( 1 -2%), seudohiperplásico ( < 1 %) seudoglandular ( < 1 %), cuniculado ( < 1 %) Carcinoma escamocelular relacionado con el VPH Carcinoma verrugoso (5- 1 0%), carcinoma basaloide (4- 1 0%), carcinoma verrugoso-basa loide (4%), carcinoma de células claras ( < 1 %), linfoepitelioma ( < 1 %), papilar-basaloide ( < 1 %) ( Nat Rev Dis Primers 202 1 ;7: 11 ) Estadificación • Estadio I (T 1 aN0M0): invade el estroma, bajo riesgo de metástasis. Estadio II (T 1 b-T3N0M0): invade el estroma + alto riesgo o involucra el tejido del cuerpo o la uretra. Estadio III: cualquier GL positivo. Estadio IV (T4 o N3 o M 1 ): 1 ° local mente invasivo, GL pélvicos o propagación a distancia Tratamiento El objetivo es eliminar la malignidad y preservar un pene estéticamente aceptable y funcional. Considerar los ensayos clínicos • Se pueden considerar estrategias de preservación de órganos, de forma óptima para los tumores de grado Tis,Ta o T 1 grado 1 -2 (terapia tópica, terapia láser, resección local amplia, glandectomía, cirugía de Mohs) • T 1 grado 3-4: una escisión local amplia/penectomía parcial o total/radioterapia/ quimiorradioterapia • T2 o superior: penectomía parcial o total/radioterapia/quimiorradioterapia • GL positivo: quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino → DGL inguinal (alto riesgo de linfedema). Considerar la DGL pélvicos si se detecta y responde a la QT • Metástasis: 1 - 1 0% de los casos de novo . Falta de pruebas mediante ECA. Considere la posibilidad de un ensayo clínico.TIP = paclitaxel + ifosfamida + cisplatino ( JCO 20 1 0; 24:385 1 ) o 5-FU + cisplatino ( J Urol 1 999; 1 6 1 : 1 823) . Si hay respuesta, considerar la cirugía de consolidación SAMPLE

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