9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES Epidemiología • ∼ 9 470 nuevos casos de Ca testicular en EE. UU. en el 202 1 ( CA Cancer J Clin 202 1 ;7 1 ( 1 ):7) . El Ca más frecuente en hombres de 1 5-40 años y su incidencia está aumentando ( World J Urol 20 1 5;33:623) . Más frecuente en los jóvenes blancos/hispanos vs. los jóvenes de la misma edad vs. hombres afroamericanos y asiáticos • Los FaR incluyen criptorquidia (la orquiopexia debe realizarse antes de la pubertad), HxF, síndrome de Klinefelter (47XXY), sínd de disgenesia testicular Biología • El 90% de los TCG se originan en el testículo y el 1 0% son extragonadales (en su mayoría mediastínicos y retroperitoneales; los TCG retroperitoneales probablemente surgen de un TCG testicular oculto y deben tratarse como si fueran de origen testicular). El sitio pineal/supraselar es muy raro, pero la mayoría de los tumores en este sitio son TCG Seminoma No seminoma Edad mediana 4.ª década 3.ª década Tipos histológicos frecuentes Seminoma puro TCGNS (carcinoma embrionario, saco vitelino, coriocarcinoma, teratoma) Distribución por estadios Estadio I: ∼ 80% Estadio I: ∼ 60% Sensibilidad a la radiación Alta Baja Producción de marcadores hCG, LDH α FP, hCG, LDH Supervivencia estimada a 1 0 años > 95% > 90% Estadificación • Eco testicular, la orquiectomía inguinal radical es el patrón de referencia para el Dx y Tx inicial ante sospecha de Ca testicular (la orquiectomía transescrotal está contraindicada), marcadores tumorales en suero,TC de tórax, abdomen y pelvis; discutir los bancos de esperma, RM del cerebro en caso de Sx o si el riesgo es intermedio/pobre, concentra ciones muy elevadas de hCG. Las met cerebrales pueden ser Asx y suelen venir acompa ñadas de histología no seminomatosa, met pulmonares, hepáticas u óseas ( JCO20 1 5 ;34:345) • Sistema de estadificación TNMS para Ca testicular (T = tumor, N = ganglio, M = met, S = marcador tumoral sérico postorquiectomía) ( AJCC Cancer Staging Manual , vol. 7. Springer New York, 20 1 0 ) • Tumor primario (T): Tis: neoplasia de células germinales in situ ; T 1 : tumor limitado a testículo y epidídimo, sin invasión linfovascular; T2: invasión linfovascular presente o invasión a través de la túnica albugínea hacia la túnica vaginal; T3: invasión del cordón espermático; T4: invasión escrotal • GL regionales (N): la zona de aterrizaje principal del testículo derecho es el GL inter aortocavo. La zona de aterrizaje principal del testículo izquierdo es el GL paraaórtico • Marcador tumoral en suero (S): nadir postorquiectomía (LDH, hCG [mIU/mL]), α FP (ng/mL) • α FP: solo en el TCGNS (vida media en suero: 5-7 días) • hCG: tanto el TCGNS como el TCG seminoma puro (vida media en suero: 1 8-36 h) • LDH:TCGNS y TCG seminoma puro (refleja tasa de crecimiento y carga tumoral) S0: marcadores dentro de límites normales: LDH en LSN: ∼ 250 (dependiente del lab) S 1 : α FP < 1 000 ng/mL, hCG < 5000 mIU/mL, LDH < 1 .5 × LSN S2: α FP 1 000- 1 0 000 ng/mL, hCG 5000-50 000 mIU/mL, LDH 1 .5- 1 0 × LSN S3: α FP > 1 0 000 ng/mL, hCG > 50 000 mIU/mL, LDH > 10 × LSN Clasificación del riesgo El International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) creó una clasificación de riesgo tanto para el seminoma como para los TCGNS ( JCO 1 997; 1 5:594) a Sitio testicular o retroperitoneal primario y met viscerales no pulmonares o marcadores S3 Cualquier sitio primario mediastínico TCGNS c a La clasificación de riesgo original ( 1 997) sigue siendo el estándar para las decisiones de Tx en la práctica diaria, pero existe un nomograma de clasificación de riesgo del IGCCCG actualizado (202 1 ). b La actualización del IGCCCG del 202 1 identificó la LDH > 2.5 veces el LSN como un factor pronóstico adverso dentro del seminoma de riesgo alto. c La actualización del IGCCCG del 202 1 identificó la LDH > 2.5 veces el LSN, la mayor edad y la presencia de met pulmonares como factores pronósticos adversos (JCO 202 1 ;39: 1 553) . Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. SAMPLE Categoría de riesgo Riesgo alto Seminoma No seminoma Cualquier sitio 1 ° y Cualquier marcador b y Sin met no pulmonares Sitio testicular o retroperitoneal primario y sin met no pulmonares y marcadores ≤ S 1 c Sitio testicular o retroperitoneal primario y sin met no pulmonares y marcadores S2 c Riesgo intermedio Cualquier sitio 1 ° y Cualquier marcador y Met viscerales no pulm Riesgo bajo No existe

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