9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

CÁNCER DE VEJIGA URINARIA Epidemiología • La neoplasia más frecuente del sistema urinario, ∼ 87 000 ptes serán Dx en los EE. UU. en 202 1 , ∼ 1 7 000 morirán de su enf ( CA Cancer J Clin 202 1 ;7 1 ( 1 ):7) Etiología y manifestaciones clínicas • FaR: hábito tabáquico , aminas aromáticas, exposiciones laborales (metal, pintura, caucho, cuero, textil), infxn crónicas, ciclofosfamida, RT; hereditario: sínd de Lynch • Sx de presentación: hematuria indolora (típicamente intermitente y macros cópica), Sx de irritación miccional (polaquiuria, urgencia, disuria), dolor lumbar o suprapúbico (sintomático de enf localmente avanzada), Sx constitucionales (fatiga, pér dida de peso, retraso en el desarrollo), por lo general, sintomático de enf met Subtipos patológicos Carcinoma urotelial (de células de transición) Subtipo más frecuente en EE.UU., Europa occidental (90%), hombres > mujeres, edad promedio al Dx: 73 años CEC

Por esquistosoma: subtipo más frecuente en el que prevalece la Infxn por Schistosoma haematobium (hasta 75%), hombres >> mujeres, edad promedio al Dx ∼ 40 años No por esquistosoma: los FaR incluyen IU crónicas , cálculos vesicales, RT pélvica, sonda de Foley permanente crónica , hombres = mujeres, edad promedio al Dx ∼ 60 años Del uraco: surge del remanente del uraco en la cúpula de la vejiga (se presenta antes, con mejores resultados, 59% hombres) No del uraco: típicamente avanzado en el momento del Dx, mal resultado Sarcomatoide, paraganglioma, melanoma, neuroendocrino, linfoma

AdenoCa

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Evaluación diagnóstica • Evaluación de todas las vías urinarias: cistouretroscopia, considerar la citología urinaria (Sen baja ∼ 34%, Esp alta ∼ 98%) ( Urology 2003;6 1 : 1 09) , imágenes del abdomen y de vías urinarias superiores • La cistoscopia inicial incluye un examen bimanual bajo anestesia para evaluar la presencia de enf localmente avanzada, lavado vesical para citología, inspección visual y Bx de tumores o resección transuretral, Bx aleatorias si la citología de orina es positiva sin tumores visibles • Si no hay músculo en la muestra, considere repetir la RTUP para identificar correctamente el estadio y el grado mientras se resecan completamente todos los tumores visibles • Los CU son de bajo grado o de alto grado y la enf con invasión muscular casi siempre es de alto grado Estadificación y pronóstico Profundidad de invasión Estadio Estadio T, N, M SG a los 5 años Sin invasión a músculo E0 Ta (carcinoma papilar no invasivo) Tis (carcinoma in situ ) 98% EI T 1 (invasión subepitelial) 88% Con invasión a músculo EII T2 (invasión de la muscular propia) 63% • Depende del estadio T y el grado: RTUP, seguida de observación para el bajo riesgo, o terapia intravesical con BCG o QT (mitomicina o gemcitabina) ( Eur Urol 202 1 ;79(4):480; J Urol 2005; 1 74( 1 ):86; JNCI 200 1 ;93(8):597) • Considerar fuertemente la resección si no hay músculo en la muestra de la RTUP para una estadificación precisa • La mayoría (50-80%) de las enf no invasivas al músculo reaparecerán si se tratan solo con RTUP, con una proporción (20-25%) que progresará a enf más invasiva • Se considera la cistectomía en caso de T 1 residual, alto grado o invasión muscular en la resección Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. SAMPLE Con invasión a músculo/locorre gionalmente avanzado EIII T3 (grasa perivesical) o T4a (estructuras loca les, próstata, útero o vagina) o cualquier N 37% Avanzado 1 5% • Factores pronósticos en el estadio inicial: estadio , grado histológico , presencia de enf multicéntrica, tiempo hasta recidiva, tamaño del tumor, presencia de carcinoma in situ (CIS) EIV T4b (pared pélvica o abdominal) o cualquier M • Factores pronósticos de met: mal estado funcional, met viscerales Tratamiento: enfermedad no invasiva del músculo

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