9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

CÁNCER DE PRÓSTATA RECIDIVADO/METASTÁSICO Recidiva bioquímica (RBQ) Definición • Aumento del PSA después de la PR definitiva: PSA indetectable tras la PR con PSA detectable posterior ( ≥ 0.2 ng/mL) que se confirma en al menos dos determinaciones posteriores ( J Urol 2007; 1 77(2):540) • Aumento del PSA tras la RT definitiva: aumento del PSA de 2 ng/mL o más por encima del PSA nadir ( Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65(4):965) . Por lo general se confirma para descartar «rebote del PSA». El nadir puede alcanzarse hasta 1 8 meses después de la RT Estudios diagnósticos • Evaluar el riesgo de met o muerte: mayor riesgo de tiempo de duplicación del PSA ( ≤ 1 2 meses), puntuación de Gleason ( ≥ 8), tiempo hasta el fracaso bioquímico ≤ 1 8 meses después de la RT ( Eur Urol 20 1 9;75(6):896) . Considerar la edad, la esperanza de vida, las comorbilidades • Descartar recurrencia local, regional (GL pélvicos con mayor frecuencia) o met a distancia (hueso más frecuente). Gammagrafía ósea,TC/RM/TRUS, PET c/ 11 C-colina, Bx de próstata • La recidiva local puede ser detectada por RM: post-RT: realizar la Bx, si es posible. Post-PR: el papel de la Bx es controvertido • Difícil de detectar enf a distancia con la TC/gammagrafía ósea con PSA < 1 0 ng/mL. Si la sospecha es alta y el paciente es candidato a terapia de rescate, considere PET/TC con 68 Ga-PSMA/ 1 8 F o 1 8 F-fluciclovina a partir de PSA ≥ 0.5 ng/mL, si está disponible Tratamiento • RBQ post-PR • Si no hay met a distancia: considerar la RT de rescate al lecho de la próstata ± RT a GL pélvicos ± TSA • Si no es apto para la RT de salvamento:TSA u observación, considerar TSA intermitente • RBQ post-RT • Opciones de Tx local: PR, criocirugía, UFAI, braquiterapia ± TSA • Candidato a cirugía de rescate si es T 1 -T2 original, NX o N0, esperanza de vida > 1 0 años, PSA actual < 1 0 ng/mL • Si no se identifican met a distancia, la Bx de próstata es negativa, o no es candidato a rescate: observación vs.TSA, considerar TSA intermitente Cáncer de próstata metastásico sensible a la castración (CPSCm) Ca de próstata que responde a reducción de testosterona a niveles de castrado ( < 50 ng/dL) • N 1 M0: RT + TSA neoadyuvante/concurrente/adyuvante a largo plazo (2-3 años) o TSA sola • M 1 : evaluar si el volumen es bajo o alto Terapia de supresión de andrógenos (TSA) • Tx sistémico inicial para hombres con Ca de próstata avanzado para suprimir testosterona: • Agonistas de la GnRH: p. ej., leuprolida. Se une al receptor de GnRH en la hipófisis para causar la liberación inicial de LH y FSH, y luego caer en 3-4 semanas. Administrada con antiandrógenos, p. ej., bicalutamida, durante al menos 7 días para prevenir el brote relacionado con el aumento inicial de testosterona (fig. 1 4- 1 ) • Antagonistas de la GnRH: p. ej., degarelix.Antagonista puro de la GnRH: no provoca la liberación de LH/FSH. Supresión de la testosterona en 3 días • Orquiectomía bilateral: rara en los EE. UU. • Puede normalizar el PSA en > 90% y provocar la respuesta del tumor en > 80%, paliar el dolor óseo y reducir las complicaciones secundarias al Ca de próstata. La duración de la respuesta es variable • E/s: sofocos (bochornos), osteoporosis, fractura, obesidad, diabetes, hiperlipidemia, coronariopatía, disminución de la libido, inestabilidad del estado de ánimo, posible deterioro cognitivo. Aumento con la duración del Tx Considerar el riesgo de enf y el volumen para la combinación de TSA con uno de estos: • Abiraterona: administrada con corticoides. Considerar en enf de alto riesgo (dos de: i . puntuación de Gleason ≥ 8, ii . al menos 3 lesiones óseas, iii . enf visceral medible). Prolonga la SG vs.TSA solo en un ECA de fase III ( NEJM 20 1 7;377(4):338; NEJM 20 1 7;377(4):352) • Docetaxel: considerar en enf de alto volumen metastásico (met viscerales o ≥ 4 met óseas con ≥ 1 fuera de vértebras y pelvis).TSA + docetaxel 75 mg/m 2 × 6 ciclos. Prolonga la SG vs.TSA sola ( NEJM 20 1 5;373;737; JCO 20 1 8;36: 1 080; Lancet 20 1 6;387( 1 0024): 11 63) • Apalutamida: menos e/s en el SNC que la enzalutamida. Beneficio en la SG vs.TSA solo en volumen alto (met viscerales y 1 + lesión ósea, o 4 + lesiones óseas, al menos una fuera del esqueleto axial) y enf metastásica de bajo volumen ( NEJM 20 1 9;38 1 : 1 3; Lancet Oncol 20 1 9;20( 11 ): 1 5 1 8) • Enzalutamida: retrasa el tiempo de progresión radiográfica vs.TSA sola en enf de alto y bajo volumen, independientemente de la exposición previa a docetaxel ( JCO 20 1 9;37(32):2974) . Los datos de la SG aún no están maduros Existe evidencia emergente a favor de la terapia dirigida a las metástasis y la terapia dirigida a la próstata en este estado de la enf Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. SAMPLE

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