9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

Estadificación: imágenes • RMMP: considerar si el riesgo es bajo → establecer que no se han pasado por alto enf de mayor riesgo y la elegibilidad para recibir vigilancia. La RMMP para evaluar la exten sión extracapsular (EEC) puede informar la toma de decisiones para la prostatectomía radical con preservación de nervios ( J Urol 20 1 4: 1 92:82) • Gammagrafía ósea:T2 + PSA > 1 0; riesgo alto; riesgo muy alto • TC pélvica: riesgo intermedio + compromiso previsto del GL > 1 0%; riesgo alto; riesgo muy alto • Si lo anterior es incierto, considere la PET de colina C- 11 o PSMA-PET, si está disponible Pronóstico • Deben emplearse nomogramas validados y herramientas de predicción para estimar el pronóstico individualizado y la probabilidad de afectación de GL, EEC, invasión de las vesículas seminales, etc. • Prueba genética de la línea germinal para el Ca de próstata con cualquiera de los siguientes: i ) riesgo alto, riesgo muy alto, regional o metastásico; ii ) ascendencia judía asquenazí; iii ) HxF positivos ( Can J Urol 20 1 9; 26(5 Suppl 2):34) • La evaluación del riesgo puede complementarse con las características moleculares del tumor (p. ej., pruebas con Oncotype DX ® , Prolaris ® , ConfirmMDx ® , Decipher ® ) Tratamiento inicial (por grupo de riesgo) de la enfermedad localizada (NCCN risk groups: v 1 .2022) Muy bajo (todos los siguientes) • T 1 c • Gleason ≤ 6 • PSA < 1 0 • Bx de 3 núcleos con ≤ 50% Ca/ núcleo • Densidad del PSA < 0 .1 5 Esperanza de vida < 1 0 años: observación Esperanza de vida 1 0-20 años: vigilancia activa (con PSA ≥ c/6 meses, tacto rectal ≥ c/ 1 2 meses, Bx ≥ c/ 1 2 meses, RMMP ≥ c/ 1 2 meses salvo indicación clínica Esperanza de vida ≥ 20 años: vigilancia activa (preferida) o RT o prostatectomía radical (PR)

Bajo (todos los siguientes) • T 1 -2a • Gleason ≤ 6 • PSA < 1 0

Esperanza de vida < 1 0 años: observación Esperanza de vida ≥ 1 0 años: vigilancia activa o RT (RTE o braquiterapia) o PR Esperanza de vida < 1 0 años: observación (preferida) o RTE ± (si es DI) braquiterapia ± TSA (4-6 meses) Esperanza de vida ≥ 1 0 años: PR ± DGLP si la probabili dad de met a GL ≥ 2% ± terapia adyuvante o RTE ± bra quiterapia ± TSA (4-6 meses) o vigilancia activa (solo si FI) RTE + TSA ( 1 .5-3 años) o RTE + braquiterapia + TSA ( 1 -3 años) o PR + DGLP ± terapia adyuvante o Si esperanza de vida < 5 años: observación o TSA o RTE RTE + TSA ( 1 .5-3 años) ± docetaxel o RTE + braquiterapia + TSA ( 1 -3 años) o PR + DGLP ± terapia adyuvante o Si esperanza de vida < 5 años: observación o TSA o RTE

Intermedio • T2b-c • Gleason 7 • PSA 1 0-20

Favorable intermedio (FI) Desfavorable intermedio (DI)

Alto (uno de los siguientes) • T3a o • Gleason 8- 1 0 • PSA > 20 Muy alto (uno de los siguientes) • T3b-T4 • 1 ° Gleason 5 • 2 o 3 caract de alto riesgo • > 4 núcleos Gleason 8- 1 0

• Cuando se aleatoriza a PR, RT + TSA (3-6 meses) o vigilancia activa de los Ca de próstata localizados, la mortalidad global y específica a 1 0 años es equivalente. La incidencia de met es significativamente mayor con seguimiento activo; se necesitan datos de supervi vencia a más largo plazo ( NEJM 20 1 6;375: 1 4 1 5) . Fxn sexual y continencia urinaria peor con PR. Fxn intestinal, vaciado urinario y nicturia peor con RT + TSA, pero recuperación considerable (aparte de la mayor frecuencia de heces con sangre) ( NEJM 20 1 6;375: 1 425) • Disección de GL pélvicos con técnica extendida si ≥ 2% de probabilidad de met ganglio nares según el nomograma del MSKCC (recomendación de la NCCN) ( J Urol 2003: 1 70: 1 798) • Se están investigando terapias focales (p. ej., UFAI, crioablación) para tumores pequeños y localizados. Los datos a largo plazo son insuficientes para considerarlos Tx estándar • Los fármacos de nueva generación dirigidos a los andrógenos (p. ej., abiraterona, enzalu tamida) como componentes del Tx de la enf localizada se están investigando y pueden ser una opción de ensayo clínico Tratamiento de los resultados adversos tras la cirugía • Márgenes positivos, invasión a vesículas seminales, EEC RTE u observación • Metástasis a GL TSA ± RTE u observación Vigilancia • Después del Tx definitivo: PSA c/6- 1 2 meses × 5 años y luego c/ 1 2 meses; tacto rectal c/ 1 2 meses, puede omitirse si el PSA es indetectable (pueden darse casos raros de recurrencia local sin PSA) Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. SAMPLE

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