9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO Epidemiología • Incidencia: ∼ 248 500, 1 . a causa de Ca en hombres ( CA Cancer J Clin 202 1 ;7 1 (3):209) . Mortalidad anual: ∼ 34000, 2.ª causa de muerte por Ca en hombres en EE. UU. ( CA Cancer J Clin 202 1 ;7 1 ( 1 ):7). Disminución de la mort: en 1 992 fue de 39/ 1 00000 y en 20 1 7 de 1 9/ 1 00 000 • FaR: edad (raro antes de los 40 años), raza negra, familiar de 1 . er grado < 65 años con • El objetivo es reducir la morbilidad y la mortalidad específicas de la enf.Tres ECA: PLCO, ERSPC y CAP. En hombres de 55-69 años puede prevenir ∼ 1 .3 muertes espe cíficas de la enf durante ∼ 1 3 años y 3 casos de Ca de próstata metastásico por cada 1 000 hombres examinados ( JAMA 20 1 8;3 1 9; 1 90 1 ) .Tome en cuenta los fallos metodológicos en los estudios de cribado. El cribado con PSA aumenta la detección, tiene un pequeño beneficio en la reducción de la mortalidad por Ca de próstata y ningún beneficio en la reducción de la mortalidad global. Fomentar la toma de decisiones compartida: posi bles beneficios y perjuicios (falsos positivos, sobreexposición, Bx, ansiedad) • En general, el tacto rectal no se usa como prueba de cribado: justificado si hay Sx o anomalías Recomendaciones de sociedades y grupos de trabajo • ACS: discusión sobre el cribado del PSA. Si la esperanza de vida es > 1 0 años, comenzando a los 50 años para el riesgo medio, a los 45 años si es negro o tiene un familiar de 1 . er grado con Ca de próstata < 65 años, o a los 40 años con múltiples familiares de 1 . er grado con Ca de próstata < 65 años (anualmente si PSA ≥ 2.5 ng/mL, de lo contrario cada 2 años).Toma de decisiones informada ( CA Cancer J Clin 20 1 0;60:70) • AUA: toma de decisiones compartida para hombres de 55-69 años, con opción de inter valo de 2 años o más para los hombres que decidan el cribado con PSA. Recomienda no hacer el cribado del PSA en hombres < 40 años, de riesgo medio de 40-54 años, > 70 años, o con < 1 0- 1 5 años de esperanza de vida ( J Urol 20 1 3: 1 90:4 1 9, confirmado 20 1 8) • USPSTF: toma de decisiones compartida en hombres de 55-69 años ( JAMA 20 1 8;3 1 9: 1 90 1 ) Estudio diagnóstico inicial • Interpretar el PSA anómalo ( ≥ 4 ng/mL) en contexto (incl: edad, hipertrofia prostática benigna, prostatitis reciente, retención urinaria, instrumentación uretral, resección transuretral de próstata (RTUP), Hx de Bx, uso de inhibidores de la 5 α -reductasa). Considerar la verificación repitiendo la extracción o con calculadoras de riesgo pre-Bx • Tacto rectal: puede detectar nódulos, induración, asimetría de la próstata posterior o lateral • Nuevos biomarcadores en suero (p. ej., 4K, índice de salud de la próstata [PHI]) y en orina (p. ej., PCA3), que pueden fundamentar la decisión de hacer la Bx • La Bx de próstata óptima para el diagnóstico debe obtener sistemáticamente ≥ 1 2 núcleos, incluidos los núcleos apicales y laterales, bajo guía ecográfica ( J Urol 20 1 3: 1 89:2039) • Decisión de hacer la Bx (transrectal, a veces transperineal) basada en la sospecha clínica de detectar enf significativa (grado de Gleason ≥ 7) • Si está disponible, considere la RM multiparamétrica de próstata (RMMP), especialmente en el contexto de una Bx negativa previa y una sospecha clínica persistente de Ca de próstata (Ca anterior o agresivo). La versión 2 de PI-RADS, categoría 3-5, debe sustentar la Bx guiada por imagen (fusión de TRUS-RM, RM in-bore dirigida) con al menos 2 núcleos de cada objetivo de RM con o sin muestreo sistemático concurrente ( J Urol 20 1 6: 1 96: 1 6 1 3) . La Bx dirigida por RM no es inferior a la Bx habitual ( NEJM 202 1 ;385:908) • El grado de Gleason refleja el patrón de crecimiento/diferenciación y va del 1 al 5, del más diferenciado al menos diferenciado. La puntuación de Gleason es la suma de los grados 1 ° y 2 ° , con el patrón predominante en 1. er lugar (p. ej., el grado 4 es 1 ° en enf 4 + 3 = 7 y 2 ° en 3 + 4 = 7) Estadificación TNM ( AJCC 8.ª ed, 20 1 7) Grupos pronósticos simplificados del AJCC SAMPLE Ca de próstata, BRCA2, ATM , síndrome de Lynch Detección sistemática mediante el PSA I: T 1 -2 N0 M0 PSA < 1 0 Gleason ≤ 6

T 1 : clínicamente no evidente T2: palpable, contenido en la próstata T3: se extiende a través de la cápsula prostática T4: fijo, o invade localmente

PSA ≥ 1 0 < 20 PSA < 20 PSA < 20

T 1 -2c T 1 -2 T 1 -2

Gleason ≤ 6 Gleason 3 + 4 Gleason 4 + 3

IIA: IIB: IIC:

N0 N0 N0

M0 M0 M0

GU 1 4- 1 52

más allá de la vesícula seminal: vejiga, elevado res, pared pélvica

T 1 -2 T3-4

PSA ≥ 20 Cualquier PSA

IIIA: IIIB:

N0 N0

M0 M0

Gleason 6-8 Gleason 6-8

N 1 : GL regionales M 1 a: GL no regionales M 1 b: hueso M 1 c: otros sitios, c/o sin hueso

IVA: IVB:

Cualquier T Cualquier T

M0 M 1

Cualquier PSA Cualquier PSA

Cualquier Gleason

N 1 o N

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