9788419284365.Lenhan_Manual Washington de Cardiooncología

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Capítulo 8 Trombosis y embolias asociadas al cáncer

• El ramucirumab es un anticuerpo monoclonal contra el VEGFR-2. En un metaanálisis de seis ensayos clínicos de fase 3, este fármaco no se asoció con mayor riesgo de TEA o TEV en comparación con el brazo de control. En particular, los pacientes del brazo de ramucirumab presentaron menores tasas de TEV en comparación con el brazo de control en cuatro de estos ensayos clínicos. 25 Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico • Cetuximab y panitumumab son anticuerpos monoclonales contra el receptor del factor de crecimiento endotelial (EGFR) y se utilizan en el tratamiento de los cánceres colo rrectal y de cabeza y cuello. • En un metaanálisis de ensayos clínicos, cetuximab y panitumumab se asociaron con riesgo 1.3 veces mayor de TEV sin que aumentara el riesgo de TEA . 26 El necitumu mab es un anticuerpo monoclonal recombinante contra el sitio de unión al ligando del EGFR y se asoció a riesgo de TEV entre 1.6 y 1.7 veces mayor en los ensayos clínicos aleatorizados, en comparación con el brazo de control. 25 Quimioterapia • En un estudio basado en la población, la quimioterapia se asoció con riesgo 6.5 veces mayor de TEV en comparación con los pacientes sin cáncer . 27 Los mecanismos subya centes de la trombosis inducida por quimioterapia incluyen daño endotelial, aumento de la expresión y actividad del factor tisular y disminución de las proteínas anticoagulantes naturales por hepatotoxicidad directa. 5 La puntuación de Khorana se ha desarrollado y validado ampliamente como herramienta de predicción del riesgo de tromboembo lia asociado a quimioterapia . 28 El riesgo de trombosis varía con los distintos agentes quimioterapéuticos . • En un metaanálisis de 38 ensayos clínicos, los regímenes basados en cisplatino se aso ciaron con riesgo 1.7 veces mayor de TEV en comparación con los regímenes no basa dos en cisplatino de tumores sólidos. El riesgo de TEV llegó a ser 2.7 veces mayor cuando se utilizó una dosis semanal equivalente de cisplatino de > 30 mg/m 2 . 29 En el ensayo PROTECHT, el riesgo de tromboembolia sintomática fue mayor con el cisplatino (7%), en comparación con otros agentes de platino como carboplatino (5%) y oxaliplatino (1%) sin tromboprofilaxis. 27 • La gemcitabina es un fármaco antimetabolito que se utiliza en diferentes tumores sólidos. Aunque no fue estadísticamente significativo, el tratamiento basado en la gemcitabina tendió a aumentar el riesgo de tromboembolia en comparación con el tratamiento no basado en gemcitabina en un metaanálisis de ensayos clínicos. Las tasas de TEV y TEA en las cohortes de gemcitabina fueron de 2.1 y 2.2%, respectivamente. 25 • Las quimioterapias basadas en antraciclinas aumentan el riesgo de tromboembolia y se asocian con riesgo 3.5 veces mayor de TEV en pacientes con linfoma y con tasa de tromboembolia de 7% en pacientes con cáncer de mama . 25 Los estudios retrospec tivos también observaron mayor riesgo de tromboembolia en los pacientes tratados con fluorouracilo e irinotecán. 25

DIAGNÓSTICO Presentación clínica

Los signos y síntomas de la trombosis son inespecí cos. La TVP de las extremidades suele manifestarse con hinchazón unilateral, sensibilidad, eritema o calor . La presentación de la TVP visceral varía en función del órgano afectado. Los síntomas clásicos de EP son dolor torácico agudo e inexplicable y disnea . Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.