9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

BABESIOSIS

INF. GARRAPATAS 6-22 • Lab.: leucopenia, trombocitopenia, ↑ aminotransferasas, ↑ LDH, ↑ CK • La enf. grave puede complicarse por una sobreinfección bacteriana Diagnóstico • Mórulas en leucocitos en frotis periférico en inf. aguda; PCR sérica ⊕ en inf. aguda y convalecencia Tratamiento ( JAMA 20 1 6;3 1 5: 1 767) • Comenzar el tto. basado en la sospecha clínica; el dx definitivo precisa RCP (pero no Se. del 1 00 %) • Doxiciclina × 1 0 días; si no hay defervescencia en ≤ 48 h, considerar dx coinfección/alterno Microbiología y epidemiología • Inf. por bacteria Gram ⊖ intracelular obligada; erliquiosis monocítica humana ( E. chafeensiss , EMH); anaplasmosis granulocítica humana ( Anaplasma phagocytophilum , AGH) • Transmisión: EMH por Amblyomma americanum (garrapata de estrella solitaria), Dermacentor variabilis (garra pata del perro);AGH por Ixodes; AGH en nordeste,Atlántico Medio, MN; EMH en sudeste y centro-sur de EE.UU. • Incidencia máxima en primavera y principios del verano; se puede transmitir por transfusiones sanguíneas Manifestaciones clínicas (típicamente en las 3 semanas siguientes a la exposición) • Asintomática o sínts. inespecíficos: fiebre, mialgias, malestar, cefalea, delirium; inicio a menudo agudo Microbiología y epidemiología ( MMWR 20 1 2;6 1 :505) • Babesia microti (EE.UU.) transmitida por garrapatas del género Ixodes; también se asocia a transfusión • Incidencia máxima en verano en el nordeste de EE.UU. (especialmente cerca de la costa, «fiebre de Nan tucket»), centro norte del medio oeste Manifestaciones clínicas • Típicamente 1 -4 semanas después de la exposición a garrapatas; < 9 semanas si transfusión • Rango: asint./sínts. leves similares a gripe hasta anemia hemolítica grave con PAGD ⊖ /CID, fallo multi- orgánico • Factores de riesgo de enf. grave: asplenia, ↓ inmunidad celular, inhibs. de TNF, ↑ edad, embarazo Diagnóstico ( CID 202 1 ;72:e49) • Síntomas + frotis sanguíneo con parásitos intraeritrocíticos • Grado de parasitemia = % eritrocitos infectados en frotis (correlación aproximada con la gravedad) • Repetir el frotis (c/ 1 2-24 h) si persisten los sínts. a pesar del frotis inicial negativo • RCP del suero si el frotis es ⊖ (o no disponible) y hay sospecha clínica Tratamiento ( CID 202 1 ;72:e49) • Atovacuona y azitromicin, preferibles; clindamicina/quinina (más efectos adversos); interconsulta enfocada en enf. infecciosas si es grave • La duración depende del huésped; los pacs. inmunodeprimidos a menudo necesitan un tto. más prolongado • Considerar exanguinotransfusión si parasitemia > 1 0 %, hemólisis grave/insuficiencia orgánica específica ERLIQUIOSIS/ANAPLASMOSIS

FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)

Microbiología y epidemiología • Inf. por Rickettsia ricketsii (bacteria Gram ⊖ intracelular obligada) • Transmitida por Dermacentor variabilis, D. andersoni (madera rocosa); incidencia máxima en primavera y a principios del verano • Distribución por la costa atlántica central, el sudeste/centro EE.UU., Montañas Rocosas, México y América Central y del Sur Manifestaciones clínicas (típicamente en 1 -2 semanas de la exposición a la garrapata) • Inespecíficas: fiebre, cefalea, Δ EM, mialgias, N/V y, ocasionalmente, dolor abd. • Exantema (2-5 días después del inicio) = centrípeto: se inicia en tobillos y en muñecas → tronco, palmas y plantas; evoluciona de macular a maculopapular y petequial • Casos graves → vasculitis, fallo multiorgánico, meningoencefalitis; más probable en adultos mayores Diagnóstico ( MMWR 20 1 6;65: 1 ) • Dx clínico (a menudo sin erupción cutánea inicial); requiere alta sospecha dado el riesgo de retraso del tto. • Enf. aguda: bx de la piel para Rickettsiae (Se. 70-90 %), considerar ✓ serologías (puede ser ⊖ ) • Confirmar dx: volver a comprobar la serología 1 4-2 1 días más tarde, ⊕ si ↑ 4 veces Tratamiento ( MMWR 20 1 6;65: 1 ) • Doxiciclina × 7- 1 0 días, tto. empírico si sospecha; si no hay defervescencia en ≤ 48 h, considerar dx coinfección/alt Microbiología • Inf. por bacteria Francisella tularensis a través de mordeduras de artrópodos, contacto con animales (morde dura, rasguño, lametón), alimentos o agua contaminados, materiales aerosolizados Manifestaciones clínicas (típicamente a los 2- 1 0 días de la exposición) • Fiebre, escalofríos, malestar general, cef., náuseas, mialgias; úlcera con escara negra en el sitio de entrada; linfoadenopatía; conjuntivitis; faringitis; neum. Diagnóstico y tratamiento • Obtener serología en la presentación y 2 semanas después, bacterias difíciles de cultivar • Fluoroq. para inf. leve, aminoglucósido para inf. grave en interconsulta enfocada en enf. infecciosas SAMPLE TULAREMIA