9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS

Características diferenciadoras de las enfermedades transmitidas por garrapatas Enfermedad Exantema ↓ Leucocitos Anemia ↓ Plaquetas ↑ PFH Lyme 80 %: eritema migratorio – – – + FMMR 90 %: petequias en palmas/plantas – + + +++ Borrelia miyamotoi – ++ + +++ +++ Erliquiosis (EMH) 25 %: maculopapular, petequias +++ ++ ++++ ++++ Anaplasmosis (AGH) – +++ + +++ ++++ Babesia – + ++++ (lisis) ++++ +++ – : < 1 5 %, + : 1 5-25 %, ++ : 25-50 %, +++ : 50-75 %, ++++ : > 75 %.

ppx contra garrapatas: ropa protectora, garrapata ✓ cada 24 h, DEET/picardina, si hay mordedura, retirar lo antes posible

ENFERMEDAD DE LYME

Microbiología y epidemiología • Inf. por espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por Ixodes scapularis (garrapata del ciervo) • Los humanos entran en contacto con garrapatas en matorrales bajos cerca de áreas boscosas • La inf. suele requerir adhesión de garrapatas > 36-48 h • Es la enf. transmitida por vectores más frecuente en EE.UU.; pico en verano en NE/Atlántico Medio/Medio Oeste • Considerar coinfección con Anaplasma, Babesia, B. miyamotoi

LYME 6-2 1

Manifestaciones clínicas

Estadio

Manifestaciones

Generales: enf. similar a la gripe. Dermatológicas (~ 80 %): eritema migratorio (EM) = parche eritematoso ± aclaramiento central, ~ 6-38 cm

Temprana localizada ( 1 mes o menos)

Generales: fatiga, malestar, linfoadenopatía, HA Dermatológicas: múltiples lesiones EM Reumatológicas (~ 1 0 %): artralgias y mialgias migratorias Neurológicas ( ~ 1 5 %): neuropatías craneales (especialmente NC VII), meningitis aséptica, mononeuritis múltiple ± dolor), mielitis transversa Cardíacas (~ 8 %): bloqueo cardíaco, miopericarditis Dermatológicas (raras en EE.UU.) : acrodermatitis atrófica crónica, paniculitis Reumatológicas ( ~ 60 %, especialmente si no tto.): monoartritis u oligoartritis recurrente de grandes articulaciones (clásicamente rodilla), sinovitis Neurológico (¡raras!) : encefalomielitis subaguda, polineuropatía

Diseminación temprana (semanas a meses)

Diseminación tardía (meses a años)

Estudios diagnósticos ( CID 2020; 72:e 1 ) • Evitar evaluación sin signos/síntomas ( NEJM 20 1 4;370: 1 724; CID 2020; 72:e 1 ). SAMPLE • Temprana localiz: dx clínico si ME + posible exposición; no necesidad de evaluación (a menudo sero ⊖ ) • Diseminación temprana o tardía: evaluación de dos pasos. 1 . er paso: prueba de ELISA (algunos falsos ⊕ son habituales, falsos ⊖ c/antibs. tempranos o < 6 semanas después de la picadura de garrapata). 2.º paso: si ELISA ⊕ confirmar con transferencia de Western ( ↑ Esp.) IgM/IgG o 2.º ELISA • Las pruebas séricas son suficientes para el dx de inf. de Lyme del SNC o de la artritis de Lyme, si bien considerar prueba de LCR (Ac en paralelo con suero) o la toma de muestras de líquido articular (PCR) para desc. otras causas y proporcionar un dx más definitivo Tratamiento ( CID 2020; 72:e 1 ; IDSA 202 1 ) 2) Estado de portador de la enf. de Lyme en las garrapatas a nivel local ≥ 20 % 3) Los antibs. se pueden administrar en ≤ 72 h de la picadura de garrapata 4) Ausencia de contraindicaciones a la doxiciclina (p. ej., embarazo, alergia, edad < 8 años) Independientemente de que se administre o no profilaxis, se debe seguir al pac. para detectar fiebre, sínts. gripales y exantema (eritema migratorio crónico) × 30 días • Tratamiento EM aislado: doxi × 1 0 días (altern: cefurox o amox × 1 4 días o azitro × 7 días) Artritis: doxi × 28 días (alternativa: cefurox o amox × 28 días) Carditis o meningitis: CTX i.v. o doxi v.o. (según la gravedad, mejora clínica) × 1 4-2 1 días • Considerar coinfección si hay sínts. graves/resistentes, fiebre persistente, citopenias • Los sínts. recurrentes después de los antibs. son indicativos de probable reinfección, no de recidiva ( NEJM 20 1 2;367: 1 883) • Profilaxis: doxiciclina × 1 solo si todo lo siguiente: 1 ) Garrapata Ixodes scapularis fijada durante ≥ 36 h