9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

Tratamiento ( Circ 20 1 5; 1 32: 1 435)

EVN o EVP > 1 2 meses tras op: vanc + CTX EVP < 1 2 meses tras op: vanc + CTX + gent (si disf. renal OK)

Empírico

Penicilina, ampicilina, cefotaxima; si EVP, considerar gentamicina en interconsulta enfocada en enf. infecciosas SARM: vancomicina o dapto SASM: nafcilina, oxacilina o cefazolina (evitar si hay afectación del SNC debido a una penetración deficiente); vancomicina peor que β -lactámicos para SASM Para la alergia a PCN con SASM, considerar desensibilización Considerar rifampicina/gentamicina en EVP en interconsulta enfocada en enf. infecciosas Ampi + [CTX o gent]; si ERV: linezolid, daptomicina, ampicilina si hay sensibilidad HACEK: CTX. ampicilina o fluoroq. Pseudomonas: 2 fármacos anti- Pseudomonas ([p. ej., β -lactámicos + [aminoglucósido o fluoroq.])

Strep

Staph (S. aureus y lugdunensis)

Enterococcus

BGN

Candida: anfotericina B ± flucitosina o micafungina Aspergillus: anfotericina B o voriconazol Consulta oftalmológica para fungemia, para desc. endoftalmitis

Hongos (Candida, Aspergillus)

• Pruebas de imagen de cerebro/columna vertebral si hay preocupación por diseminación en SNC (aneu rismas micóticos,ACV embólico) o afectación vertebral (afectación ósea vertebral, absceso epidural) • Endocarditis con cultivo ⊖ : puede deberse a antibs. previos al hemoc. Pueden ser útiles: RCP, ARN ribosómico 1 6S bacteriano y serologías. Antecs. detallados: exposición a animales, viajes, lácteos no pas teurizados, etc. Eval. por especialista en EI. Considerar los organismos listados en la nota al pie de la tabla sobre microbiología de la endocarditis (v. anteriormente). Tratamiento (se recomienda encarecidamente la consulta de identificación) • Desescalar antib. para tto. dirigido al organismo según especie y sensibilidades • Si el pac. está bajo anticoagulación o tto. antiplaquetario, por lo general puede continuar a menos que haya preocupación por ACV, hemorragia intracraneal o necesidad de cirugía de urgencia • Controlar las complicaciones de la endocarditis (ICC, bloqueo de conducción, osteomielitis, fenómeno embólico de aparición reciente) que pueden suceder incluso en tto. con antib. • Duración usual de 4 a 6 semanas Después de ≥ 1 0 días antib. i.v. puede considerarse cambio a v.o. si es clínicamente apropiado y están disponibles, en interconsulta enfocada en enf. infecciosas ( NEJM 20 1 9;380:4 1 5) EVN del lado derecho o PCN-S Streptococcus spp. sin complicaciones → puede ser adecuado 2 semanas • Asociado a DAIV, mejor tto. administrado por equipos multidisciplinarios que incluyan Medicina de las adicciones Indicaciones para cirugía (consulta temprana; JTCS 20 1 7; 1 53: 1 24 1 ; Circ 202 1 ; 1 43:e72 ) • Urgente si choque cardiógeno resistente • Urgente (durante la hospitalización inicial): Sínt. fallo cardíaco Infección penetrante: absceso perianular, bloqueo cardíaco, fístula, empeoramiento de la conducción Infección persistente: ⊕ Hemoc. después de > 5 días de antib., ↑ o ¿gran vegetación?

ENDOCARDITIS 6- 1 5

Profilaxis de la endocarditis ( Circ 2007; 11 6: 1 736) Émbolos: vegetación recurrente o con gran vegetación residual ( > 1 0 mm) e IAo valvular grave/IMit. Émbolos cerebrales no contraindic. a menos que haya ACV o hemorragia grave ( Stroke 2006;37:2094) S. aureus , hongos u organismos multirresistentes EVP (urgente si disfunción o dehiscencia) SAMPLE Afecciones cardíacas* Válvula protésica; EVN previa; cardiopatía congénita (CC), incluida CC cianótica no reparada o reparada parcialmente (derivaciones o injertos paliativos), los 1 . os 6 meses después de la reparación completa de la CC con material protésico; receptores de trasplante cardíaco con valvulopatía (La profilaxis ya no se recomienda en pacs. con disfunción valvular adquirida,VAo bicúspide, PVM con engrosamiento de las valvas o insuficiencia, MCPH) Procedimientos* Dentales: que impliquen la manipulación del tejido gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral (p. ej., extracciones, procedimientos periodontales, implantes, técnicas en el canal radicular, limpiezas) Pautas Oral: amoxicilina 2 g 30-60 min antes Si no se puede administrar v.o.: ampicilina 2 g i.m./i.v. o cefazolina o CFTX 1 g i.m./i.v. Alérgicos a PCN: cefalexina o azitromicina o claritromicina o doxiciclina * Los pacs. han de cumplir con ambas indicaciones (afecciones y técnicas de alto riesgo) para ser candidatos a ppx.