9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

BACTERIEMIA Y ENDOCARDITIS

BACTERIEMIA

Definiciones • Bacteriemia 1 .ª: inf. del torrente sanguíneo por inoculación directa de la sangre • Inf. del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSI): bacteriemia en la que el mismo organismo está creciendo a partir de cultivos periféricos y de catéter ( CID 2009;49: 1 ) • Bacteriemia 2.ª: inf. de otro sitio (p. ej., IU, neum., colitis, etc.) que se propaga a la sangre • Contaminante: bacterias que crecen en un hemoc. que no representan una inf. verdadera Factores de riesgo para infecciones del torrente sanguíneo ( JAMA 20 1 2;308:502; CID ;2020;7 1 ) • Síndromes con alta probabilidad de bacteriemia: Sepsis; inf. endovasculares: endocarditis, inf. de marcapasos, injerto vascular o catéter i.v. Osteomielitis vertebral, absceso epidural, artritis séptica • Factores de riesgo: líneas permanentes, DAIV, inmunosupresión (neutropenia, trasplante) • Microorganismos Patógenos más probables: S. aureus, estreptococos β -hemolíticos, enterococos, BGN, S. pneumoniae, Neisseria, Candida Patógenos menos probables: estafilococos coagulasa-negativos, difteroides y Cutibacterium • Tiempo de crecimiento: < 24 h → mayor riesgo, > 72 h → menor riesgo (excepto en microorganismos de crecimiento lento como los del grupo HACEK) • Factores que ↑ la probabilidad de endocarditis: bacteriemia de alto grado sin fuente identificable, persistente tras la retirada de la vía o el drenaje del origen focal, en huéspedes con riesgo de endocarditis o con microorganismos de los que se sabe que causan enf. infecciosa; embolias Diagnóstico • ≥ 2 series hemoc. antes de antib. (serie = cultivo aerobio + anaerobio) en sitios de punción separados • En caso de bacteriemia comprobada, vigilancia diaria de cultivos hasta 48 h de cultivos ⊖ . Es posible que no necesite BGN ( ClD 20 1 7;65: 1 776) • ETT/ETE si se trata de endocarditis (v. sección «EI») • ETT y evaluación oftalmológica urgente si la levadura está creciendo en hemoc. Tratamiento ( CID 2009;49: 1 ; JAMA 2020;323:2 1 60) • Antibs. según resultados de tinción de Gram/cultivo, ajustando antibs. a las sensibilidades • Hemoc. de forma persistente ⊕ : retirar catéter, buscar inf. metastásica (endocarditis, artritis séptica, afectación ósea), trombosis infectada o material protésico (injerto vascular, MPP) Infecciones circulatorias relacionadas con catéter venoso central a corto plazo S. aureus Riesgo de endocarditis en la bacteriemia: ~ 25 % ( JACC 1 997;30: 1 072)

BACTERIEMIA 6- 1 3

Interconsulta enfocada en enf. infecciosas asociada con ↓ mort. ( ClD 20 1 5;60: 1 45 1 ) Retirar catéter, evaluar para endocarditis, afectación ósea, inf. de instrumental Antib. de elección: SASM → nafcilina, oxacilina o cefazolina; SARM → vancomicina. Duración: 2 semanas si el huésped es normal, sin implantes, sin evidencia de endocarditis o complicaciones metastásicas. De lo contrario, 4-6 semanas Mantener el catéter no ↓ tasa de resolución, sino que se asocia con ↑ tasa de recurrencia ( CID 2009;49: 11 87) . Si se deja el catéter, tratar 1 0- 1 4 d ías ; si se retira, 5-7 d ías

Estafilococos coagulasa negativos Enterococcus

Retirada del catéter y tto. × 7- 1 4 días

BGN Retirar catéter especialmente si Pseudomonas. Tto. para 1 4 días (7 si no es complicado) Retirar catéter y tratar 1 4 días desde primer hemoc. ⊖ . Interconsulta enfocada en enf. infecciosa asociada con ↓ mort. Alto riesgo: endocarditis previa, prótesis, válvula o anillo protésico, alguna cardiopatía congénita (cianótica no reparada; derivación/conducto; prótesis en los últimos 6 meses), trasplante de corazón, valvulo patía, DAV Riesgo intermedio: fiebre reumática previa, valvulopatía no reumática (incluyendo PVM con RM o valva engrosada), MCPH,VAo bicúspide • Riesgo de bacteriemia: DAIV, catéteres venosos permanentes, hemodiálisis, material protésico en el corazón (p. ej., marcapasos, DCI, injerto), dentadura en mal estado SAMPLE Hongos ENDOCARDITIS BACTERIANA Definición • Inf. del endotelio del corazón (incluidas, pero no de forma exclusiva, las válvulas), incluidas tanto EVP como EVN Factores de riesgo • Válvula anómala ( JAMA 1 997;277: 1 794; JACC 20 1 8;72:2443)