9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

• VVZ: 1 . o o reactivación; ± exantema vesicular; todas las edades (preferentemente en adultos mayore s ) y estaciones • Arbovirus: evaluar la exposición al vector/geografía. Mosquitos: del Nilo Occidental, equina oriental/occi dental, de San Luis, japonesa, de Powassan • Enterovirus (Coxsackie, ecovirus): sínts. GI/inf. de las vías respiratorias superiores previos; máximos al final del verano/inicio del otoño • Otras inf.: CMV,VEB,VIH, virus JC, sarampión, parotiditis, rubéola, rabia, adenovirus, gripe, Lyme • No infecciosas: autoinmunitaria/paraneoplásica (anti-NMDAR, anti-Hu, anti-Ma2, anti-CRMP5, anti-mGluR5), desmielinización postinfecciosa (p. ej., EMAD) Manifestaciones clínicas • Fiebre + AEM (leve a grave), convulsiones y signos neurológicos focales, cef. en meningoencefalitis Estudios diagnósticos ( CID 20 1 3;57: 111 4) • Análisis del LCR: pleocitosis linfocítica; PCR paraVHS (95 % Se. y Esp.),VVZ; considerar otra PCR basada en factores de riesgo (CMV/VEB,VIH, JC, adeno/enterovirus,VNO) • Considerar las pruebas para las etiologías autoinmunitarias y pruebas virales serológicas en entornos apro piados si el LCR no es revelador ni hay mejora con tto. empírico de VHS/VVZ • RM (TC si no se dispone de RM);VHS c/afectación del lóbulo temporal, Nilo Occidental con hiperinten sidad talámica • EEG para desc. convulsiones; los hallazgos en la encefalitis son inespecíficos (foco en lóbulo temporal en VHS) Tratamiento • VHS,VVZ: aciclovir 1 0 mg/kg i.v. c/8 h; considerar tto. empírico dada la frecuencia

PARÁLISIS DE BELL

PARÁLISIS 6- 1 2 Definición y manifestaciones clínicas • Parálisis del nervio facial (NC VII) unilateral idiopática y aguda, a menudo por probable reactivación del VHS • Presentación con debilidad muscular facial unilateral, hiperacusia, ↓ gusto, lagrimeo y salivación • Factores de riesgo: embarazo (preeclampsia), obesidad, HT, diabetes, inf. previa de las vías respiratorias superiores Diagnóstico ( Otol Head Neck Surg 20 1 3; 1 49:656) • Pruebas de lab. y de imagen, EMG no necesario en casos de rutina • DD: Bilateral: Lyme, SGB, sarcoidosis. Sínts. neurológicos adicionales:ACV, tumor. Erupción cutánea: herpes zóster. Otros: otitis media,VIH, Sjögren Tratamiento y pronóstico ( CMAJ 20 1 4; 1 86:9 1 7) • 70 % se recupera espontáneamente dentro de los 6 meses, > 80 % se recupera con tto. con glucocorticoides • Los corticoesteroides v.o. iniciados dentro de las 72 h después del inicio de los sínts. mejoran las probabi lidades de recuperación; la dosis varía según la gravedad (clasificación de House-Brackmann). Sin datos concluyentes sobre antivirales • Si el cierre del párpado está comprometido, la protección ocular es crucial para prevenir traumatismos Definición y etiología • Erupción vesicular cutánea dolorosa en una distribución nerviosa periférica debido a la reactivación delVVZ • Se disemina por contacto con la lesión activa (antes de la formación de costras) en zóster no complicado o por transmisión aérea en zóster diseminado Manifestaciones clínicas y complicaciones • No complicado: dolor en una distribución dermatómica → erupción dermatómica de pápulas eritemato sas → vesículas → placas costrosas en diferentes estadios de evolución • Diseminado: vesículas a través de múltiples dermatomas, afectación de órganos viscerales (neumonía, hepatitis, SNC) en inmunosupresión (p. ej., trasplante, neoplasia maligna) • Zóster oftálmico: afectación ocular (V 1 de NC V) requiere evaluación oftalm. urgente • Neuralgia postherpética: dolor neuropático que dura > 90 días después del dx Diagnóstico • Dx clínico si no es complicado. Confirmar con PCR (más sensible), DAFD y cultivo viral (permite pruebas de resistencia) de líquido vesicular (raspado de vesícula destechada) Tratamiento y prevención • No complicada: aciclovir, valaciclovir o famciclovir x 7 días; iniciar dentro de las 72 h del inicio para mayor beneficio; considerar después de 72 h si se presentan nuevas lesiones; beneficio mínimo después de la formación de costras • La celulitis bacteriana superpuesta es frecuente; en caso de sospecha, tratar con antibs. apropiados • Diseminado/inmunosupresión: aciclovir intravenoso, evaluación para diseminación visceral, medidas para evitar el contagio por gotículas • Prevención: Shingrix (2 dosis) para todos los pacs. > 50; considerar en más jóvenes con inmunosupresión SAMPLE HERPES ZÓSTER