9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

Manifestaciones clínicas • Alteración de los tejidos blandos circundantes ± fístula hacia la piel superficial

• ± Fiebre, malestar y sudoración nocturna (más frecuente en la forma hematógena que por contigüidad) • Osteomielitis vertebral (especialmente DAIV): dolor de espalda focal, que no remite y suele cursar con fiebre ( NEJM 20 1 0;362: 1 022) Diagnóstico ( JAMA 2008;299:806) • El objetivo es obtener datos del cultivo del microorganismo causal para evitar antibs. empíricos prolongados • Biopsia ósea o cultivo de tejido obtenido quirúrgicamente o por bx percutánea (enviar cultivos aero bios, anaerobios, micobacterianos y fúngicos + anatomopatología) a menos que hemoc. ⊕ ). No confiar en las muestras superficiales de las úlceras o el drenaje de fístulas • Exp. fís. sospecha elevada en pie diabético (v. anteriormente) si se puede introducir la sonda en la úlcera hasta el hueso, o si la úlcera mide > 2 cm 2 (Esp. 83 %,VPP 90 %) • Hemocultivos antes de los antibs. (más a menudo ⊕ con osteomielitis hematógena aguda) • Hemograma, RCP,VSG ( > 70 ↑ notablemente la probabilidad de osteomielitis) • Pruebas de imagen: Radiografías simples: normales al inicio de la enf.; las lesiones líticas se aprecian a las 2-6 semanas RM: prueba de imagen preferida (Se. total del 90 %, Esp. 82 %; Archives 2007; 1 67: 1 25 ) TC: puede mostrar reacción perióstica y destrucción cortical y medular TC y RM muy Se. pero Esp. ↓ ; falso ⊕ si en el foco contiguo hay reacción perióstica, Δ de Charcot Gammagrafía: muy Se. pero no Esp. (falso ⊕ si hay inflamación de tejidos blandos) Tratamiento • Antibs.: según datos de cultivo. Si hay estabilidad clínica, considerar la posibilidad de mantener los antibs. hasta obtener la bx ósea. La duración depende de la estrategia/objetivos del tto. (p. ej., 6 semanas para osteomielitis vertebral; Lancet 20 1 5;385:875 ). Tras ≥ 7 días desde el inicio de los antibs. i.v. o la cirugía, si evoluciona bien (¡consultar con EI!) considerar cambio a v.o. (si buena biodisponibilidad y penetración ósea) ( NEJM 20 1 9;380:425) • La cirugía se debe considerar en cualquiera de los siguientes supuestos: osteomielitis aguda que no responde a tto. farmacológico, osteomielitis crónica, complicaciones de osteomielitis vertebral piógena (p. ej., compromiso neurológico, inestabilidad de la columna vertebral, absceso epidural) o prótesis infectada Etiología • Diseminación hematógena (²/ 3 ): inf. cutánea, de tejidos blandos (absceso dental) o endocarditis • Extensión directa (¹/ 3 ): osteomielitis vertebral, úlceras de decúbito sacras, anestesia espinal o cirugía, PL • Factores de riesgo: diabetes, insuficiencia renal, alcoholismo, DAIV, inmunodepresión • S. aureus es el patógeno más frecuente; en inmunodeprimidos, considerar hongos,TB y Nocardia Manifestaciones clínicas • Dolor de espalda con dolor espinal o paraespinal a la palpación + fiebre ± seguida de radiculopatía. Los sínts. de compresión de la médula o la cauda equina son una urgencia quirúrgica Estudios diagnósticos • RM con contraste • Aspiración de líquido del absceso para tinción de Gram y cultivo, o tinción de Gram y cultivo de muestras obtenidas mediante cirugía • Hemoc. (con frecuencia ⊖ ) Tratamiento ABSCESO EPIDURAL

TEJIDOS BLANDOS 6-9

• Antibs. (normalmente SARM y cobertura de gramnegativos inicialmente, y luego reducir según datos de los cultivos) ± cirugía (laminectomía descompresiva y desbridamiento) si no hay mejora con tto. farmacológico. Cirugía urgente si hay s/s tempranos de compresión medular (con osteomielitis vertebral y absceso epidural) SAMPLE