9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y ÓSEAS Definiciones • Celulitis: inf. de la dermis y grasa subcutánea con eritema, sensación de calor, dolor a la palpación e hincha zón; a menudo se produce como resultado de brechas en la piel ( JAMA 20 1 6;3 1 5:3) • Absceso cutáneo: acumulación subcutánea de pus • Síndrome de shock tóxico por estafilococos: fiebre de aparición rápida, erupción cutánea, hipotensión y lesión multiorgánica. Los cultivos de Staphylococcus aureus no son necesarios para el dx. A menudo se asocian a taponamiento (tampón, tapón nasal). El tto. puede requerir desbridamiento quirúrgico + antib. Factores de riesgo • Traumatismo, edema, inflamación o inf. cutánea previa, obesidad, DM, otros estados de inmunosupresión Microbiología ( CID 20 1 4;59:e 1 0) • Purulento: SARM ( NEJM 2006;355:666) causa hasta 75 % de las inf. purulentas de piel y tejidos blandos, seguido de SASM y estreptococos • No purulento: estreptococos, SASM, BGN aerobios. SARM menos común a menos que haya factores de riesgo significativos (inf. previa por SARM, DAIV, hemod., antib. u hospitalización reciente) • Mordeduras: microbiota cutánea (estreptococos, estafilococos [SARM solo si factores de riesgo]) y oral (incluidos anaerobios) + exposiciones especiales:

Característica Microbiología Clínica

Tratamiento Amoxicilina/ácido clavulánico

Mordedura de gato* Mordedura de perro

Pasteurella spp.

Eritema de inicio rápido, hinchazón, linfangitis, fiebre

Amoxicilina/ácido clavulánico Si sospecha de Capnocytophaga: piperacilina-tazobactam o carbapenem Dirigido según la sensibilidad

Puede causar sepsis grave c/CID y gangrena en asplénicos/cirróticos y otros inmunodeprimidos

Pasteurella y Capnocytophaga spp.

Herida penetrante Tareas de jardinería

Puede asociarse a absceso tisular profundo Nódulos ulcerados, diseminación linfática Ampollas hemorrágicas y sepsis (especialmente en cirróticos) Indoloro, nódulos en las ext./ linfadenitis superficial Puede producirse mionecrosis/ rabdomiólisis

Pseudomonas

TEJIDOS BLANDOS 6-7

Itraconazol

Sporothrix

Doxi + ceftaz/CTX

H 2 O salada u ostras/pescado crudo

V. vulnificus

Macrólido + rifampicina/ etambutol Fluoroq.,TMP-SMX o CTX

Mycobacterium marinum

Fresh H 2 O

Aeromonas

Diagnóstico • Dx clínico basado en la exp. fís. • Los cultivos de piel intacta no son útiles ni deben realizarse ( CID 20 1 4;59:e 1 0) • Los hemoc. suelen tener bajo rendimiento (~ 5- 1 0 %) • La ecografía puede utilizarse para identificar abscesos profundos y facilitar el drenaje. Si se encuentra un absceso, la incisión/drenaje es la clave del tto. • El aspirado de un absceso puede proporcionar un dx microbiológico * Enfermedad por arañazo de gato causada por Bartonella adquirida por el arañazo o la mordedura de un gato. Produce linfadenitis. Tratamiento de la celulitis ( NEJM 20 1 4;370:2238; CID 20 1 4;59:e 1 0; JAMA 20 1 6;3 1 6:325 y 20 1 7;3 1 7:2088) Purulenta Microbiología Gravedad Tratamiento Moderada ID + TMP-SMX o doxiciclina Grave ID + i.v. vancomicina, daptomicina o linezolid ( ± clindamicina para síndrome de shock tóxico) Leve: absceso < 2 cm, sin signos sistémicos de inf., inmunocompetencia, sin implante permanente; moderada: signos sistémicos; grave: SIRS o inmunodepresión SAMPLE No Estreptococo β -hemolítico > S. aureus Leve Oral: PCN VK, cefalosporina Moderada i.v.: PCN, cefotaxima, cefazolina Grave i.v.: vancomicina + piperacilina-tazobactam ( ± clindamicina para síndrome de shock tóxico) Sí S. aureus (incl. SARM) >> Strep. β -hemolítico Leve Considerar la posibilidad de ID solo vs. ID + clindamicina o TMP-SMX ( NEJM 20 1 7;376:2545)

• Elevación de la extremidad; el eritema puede empeorar después de iniciar el antib. ya que la muerte bacteriana → inflamación • En pacs. con sobrepeso es importante la posología adecuada del fármaco para evitar el fracaso terapéutico ( J Infect 20 1 2;2: 1 28) • Duración: desde 5 hasta 1 4 días según gravedad y respuesta al tto. Obtener imágenes y dibujar los már genes para seguir la evolución