9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) Factores de riesgo y cribado ( MMWR 202 1 ;70: 1 ) • Alto riesgo: > 1 0 parejas sexuales a lo largo de la vida, ITS previa, hombres homosexuales, profesionales del sexo • Recomendaciones de cribado: difieren según las prácticas sexuales y el riesgo.Todos los adultos deberían someterse una vez a la prueba de Ag/Ac VIH, Ac VHC. Considerar la posibilidad de realizar pruebas de ITS cada 3 meses si el riesgo es alto Lesiones genitales ( MMWR 202 1 ; 70: 1 ) Enfermedad Síntomas

1 .°: chancro = base firme, indurada y limpia 2.°: fiebre, linfoadenopatía, erupción cutánea palmas/plantas, uveítis, condiloma plano 3.°: aortitis/aneurisma, inflamación gomosa, parálisis del NC (7/8), neurosífilis tabética (tabes dorsal), meningitis aséptica Latencia = asint.; latencia temprana < 1 año; tardía > 1 año/desconocido 1 .°: pápula transitoria 2.°: 2-6 semanas después, NL inguinal doloroso (bubón inguinal) 3.°: síndrome anorrectal con proctitis, úlceras Múltiples úlceras carnosas, firmes e irregulares («granuloma inguinal»), sin linfoadenopatía; en los trópicos

Sífilis (T. pallidum)

LGV (C. trachomatis, L 1 -L3) Granuloma inguinal/GI (K. granulomatis) Herpes genital (VHS 2 > 1 )

Sin dolor

Pródromo: múltiples vesículas dolorosas 1 . er brote: más grave ± linfoadenopatía/fiebre Úlceras múltiples ± linfoadenopatía, en los trópicos

Chancroide (H. ducreyi)

Con dolor

Diagnóstico ( MMWR 202 1 ;70: 1 ; JAMA 2022;327: 1 6 1 ) • Sífilis: 1 . er paso, prueba treponémica: IgG a T. pallidum . ⊕ de por vida. 2.º paso: confirmar con prueba no treponémica (valorVDRL/reagina plasmática rápida). Debe ↓ 4 veces con tto. Neurosífilis: PL no necesaria si solo hay sínts. oculares u óticos.VDRL en LCR puede ser ⊖ • LGV: dx clínico + ⊕ amplificación de ácidos nucleicos de C. trachomatis rectal + desc. otras causas de proctitis • Granuloma inguinal: bx con cuerpos de Donovan (BGN encapsulados) en monocitos/macrófagos • Herpes genital: dx clínico; confirmar con PCR, cultivo viral de la lesión • Chancroide: dx clínico; desc. sífilis y VHS Tratamiento ( MMWR 202 1 ;70: 1 ; JAMA 2022;327: 1 6 1 ) • Sífilis. 1 .ª/2.ª/latente temprana: PCN G benzatina 2,4 mill U i.m. × 1 dosis. 3.ª/latente tardía: PCN G 2,4 mill U i.m. × 3 dosis. Neuro: PCN G i.v. 4 mill U cada 4 h 1 0- 1 4 días ( CID 20 11 ;53:S 11 0) • LGV: doxiciclina 1 00 mg 2 veces/día × 2 1 días + aspiración de bubones • Granuloma inguinal: azitromicina 1 g cada semana × 3 semanas, hasta curación ( MMWR 20 1 5;64) • Herpes genital: valaciclovir 1 g 2 veces/día × 7- 1 0 días. Considerar supresión si > 6 brotes/año • Chancroide: azitromicina 1 g × 1 v.o. o ciprofloxacino 500 mg 2 veces/día × 3 días

ITS 6-6

Secreción genital ( MMWR 202 1 ;70: 1 )

Enfermedad

Síntomas

Diagnóstico ( MMWR 202 1 ;70: 1 ; JAMA 2022;327: 1 6 1 ) • Amplificación de ácidos nucleicos (vaginal/cervical/orina  ; orina  ), las pruebas de micoplasma no tienen disponibilidad generalizada • Para Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis (GC/CT), recomendación elevada de orina + hisopo rec tal/faríngeo si antecs. de sexo oral o anal • Tricomoniasis: tricomónadas móviles en examen en fresco • Vaginosis bacteriana: células clave examen en fresco; ⊕ prueba de Whiff; cultivo vaginal Tratamiento ( MMWR 202 1 ;70: 1 ; JAMA 2022;327: 1 6 1 ) • GC: ceftriaxona 500 mg i.m. × 1 (si peso > 1 50 kg, 1 g). CT: doxiciclina 1 00 mg v.o. 2 veces/día × 7 días (preferible) o azitromicina 1 g v.o. × 1 . No es necesario tratar ambos si la amplificación de ácidos nucleicos es negativa. Repetir la prueba a los 3 meses • Mycoplasma genitalium : doxiciclina 1 00 mg v.o. 2 veces/día × 7 días, entonces: moxifloxacino 400 mg v.o. cada día × 7 d • Tricomoniasis:  → MNZ 500 mg v.o. 2 veces/día o tinidazol 2 g v.o. cada día × 7 días.  → MNZ 2 g v.o. × 1 . • Vaginosis bacteriana: MNZ 500 mg v.o. 2 veces/día × 7 días o tto. vaginal con MNZ en gel cada día × 5 días  todas las personas con vagina.  todas las personas con pene. SAMPLE Gonorrea (N. gonorrhoeae) y Clamidia ( C. trachomatis ) Mycoplasma genitalium  : cervicitis mucopurulenta, disuria, EPI; puede ser asint.  : uretritis, inf. de epidídimo/próstata Todos: faringitis Sospechar en pacs. con uretritis/cervicitis después de tto. para Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis  : secreción purulenta maloliente, disuria, dispareunia  : sin síntomas Tricomoniasis (T. vaginalis) Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis)  : flujo gris/blanco maloliente, sin dispareunia