9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

Histoplasmosis ( CID 2007;45:807) • Epidemiología: endémica en el centro y el sudeste de EE.UU., en el resto del territorio los casos son esporádicos • Manifestaciones clínicas Aguda: neum. sin linfoadenopatía hiliar, a menudo subaguda, pero un inóculo elevado puede causar neum. grave aguda Pulmonar crónica: tos + sínt. B ± lesiones cavitarias (DD TB, blastomicosis) Diseminada (habitual en inmunosupresión): fiebre, pérdida de peso, lesiones cutáneas, Δ EM, artritis, peri carditis, infiltrados intersticiales HSN, linfoadenopatía, citopenias • Tratamiento: leve o moderada: itraconazol; diseminada/grave: anfotericina → itraconazol Coccidioidomicosis ( CID 20 1 6;63: 11 2) • Epidemiología: endémica del suroeste de EE.UU. y de América Central y del Sur • Manifestaciones clínicas Aguda: neum. subclínica, artralgias, erupción cutánea (eritema nodoso) Pulmonar crónica (se observa en inmunosupresión): disnea, dolor torácico, hemoptisis, sínt. B Diseminada (inmunosupresión, embarazo): meningitis, afectación ósea, monoartritis, cutáneas • Tratamiento: no tratar neum. leve en inmunosupresión; anfotericina para grave/afectación del SNC; azoles para afectación extratorácica sin afectación del SNC; algunos casos requieren desbridamiento Blastomicosis ( CID 2008;46: 1 80 1 ) • Epidemiología: endémica de la mitad oriental de EE.UU. • Manifestaciones clínicas Aguda: neum. sin linfoadenopatía hiliar que puede progresar a SDRA Crónica: tos + sínts. B, infiltrados fibronodulares, masas ± lesiones cavitarias (DD TB, histoplasmosis) Diseminada (se observa en inmunosupresión): erupción cutánea (lesiones verrugosas y ulceradas), nódu los subcutáneos, afectación ósea y GU (prostatitis, epididimoorquitis), afectación infrecuente del SNC • Tratamiento: leve o moderada: itraconazol; diseminada/grave/SNC: anfotericina → itraconazol

INFECCIONES EN HUÉSPEDES INMUNODEPRIMIDOS

Sinopsis • Muchos pacs. tienen ≥ 1 factor de riesgo (p. ej., DM, IRT, trasplante, edades extremas) • El dx preciso de las inf. oportunistas y el tto. dirigido son fundamentales en esta población • La lista siguiente no es exhaustiva, pero ofrece un perfil de las etiologías comunes o clásicas Predisposición Etiologías infecciosas clásicas Disfunción de la inmunidad humoral (p. ej., ICV, mieloma) y asplenia Bacterias encapsuladas: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis (vacuna contra las 3, idealmente antes de la esplenectomía) Otras bacterias: E. coli y otros BGN, Capnocytophaga Parásitos: Babesia, Giardia; virus: VVZ, ecovirus, enterovirus

INMUNODEPRIMIDOS 6-4

Granulocitopenia o neutropenia (incluidas DM, IRT → deterioro funcional)

Bacterias: grampositivas: estafilococos coagulasa ⊖ , S. aureus, S. viridans, S. pneumoniae, otros estreptococos; género Corynebacterium, Bacillus spp.; gramnegativas: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas Hongos: levaduras: Candida albicans y otras especies de Candida ; hongos filamentosos; Aspergillus, Mucor spp., hongos endémicos y otros Virus: VVZ,VHG 1 y 2, CMV

Deterioro de la inmunidad celular (ICel) (p. ej.,VIH/SIDA, esteroides crónicos, postrasplante, DM, IRT, enf. autoinmunitaria) Bacterias: géneros Salmonella, Campylobacter, Listeria,Yersinia, Legionella ( Lancet 20 1 6;387:376) , Rhodococcus, Nocardia, TB, micobacterias no TB Hongos: Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Aspergillus, Pneumocystis, especies de cigomicetos y otros mohos Virus: VHS,VVZ, CMV,VEB, virus JC, virus BK Parásitos: Toxoplasma, Cryptosporidium, Isospora, Microsporidia, Babesia; Strongyloides Disfunción orgánica Hígado (especialmente cirrosis): género Vibrio , bacterias encapsuladas IRT: disfunción granulocitaria y de la ICel, como anteriormente Sobrecarga de hierro (o tto. con desferoxamina): Yersinia, cigomicetos Fármacos biológicos Bacterias: sepsis, artritis séptica,TB, MNT, Listeria, Legionella Hongos: Pneumocystis, Histo, Coccidio , Aspergillus, hongos endémicos ( NEJM 2007;357:260 1 ; Am J Med 2007; 1 20:764; CID 20 11 ;53:798). SAMPLE (p. ej., inhibs. del TNF, tto. contra linfocitos B; ✓ para TB antes de comenzar) Virus: virus JC (LMP), VEB, VHS, VVZ, VHB Parásitos: reactivación de Strongyloides