9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

NCC (UCI)

Fluoroq. respiratoria o [cef. 3.ª gen. + azitromicina]. Solo cobertura para SARM o Pseudomonas si hay factores de riesgo (neum. por PsA previa, inf. por SARM, hospitalización reciente, antib. i.v.) [Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem] + [vancomicina o linezolid] Se puede agregar fluoroq. respiratoria (o azitromicina) si se sospecha reinfección con atípicos. La daptomicina no es activa en los pulmones [cef. 3.ª gen. + MNZ] o ampicilina-sulbactam. Solo cubrir Pseudomonas o SARM si hay factores de riesgo. Empiema: drenar si > 1 cm ± drenaje torácico.Absceso: no es necesario el drenaje. Desescalar antib. v.o. según la mejora clínica y micro.

NH/NAR

Empiema/ absceso

• Evitar quinolonas si sospecha de TB. Cuando sea posible, disminuir antib. según sensibilidad • Corticoesteroides: no a menos que esté indicado para un shock o una exacerbación de la EPOC; puede ↓ mort., ventilación mecánica y SDRA en NAC grave ( Cochrane 20 1 7; 1 2:CD007720) . Evitar en la gripe • Duración: NAC: 5-7 días, los antibs. i.v. pueden disminuirse gradualmente a v.o. después de que se produzca una mejora clínica. NH/NAR: 7 días. Empiema/absceso: 2-6 semanas según la complejidad, drenaje Prevención • Todas las personas > 65 o edad 1 9-64 con ICC, neumopatía, cirrosis, DM, EtOH, hábito tabáquico, inmuno supresión (p. ej., ERET, trasplante,VIH, leucemia, linfoma, asplenia) • Vacuna PCV20 o PCV 1 5 + PPSV23 1 año después

INFECCIONES RESPIRATORIASVÍRICAS Infección respiratoria alta, bronquitis, bronquiolitis, neumonía ( Lancet 20 11 ;377: 1 264)

NEUMONÍA 6-2 Microbiología y epidemiología (http://www.cdc.gov/flu/weekly) • Patógenos típicos: procesos cortos y leves = rinovirus, otros coronavirus no SARS-CoV-2. Procesos más graves o complicados = gripe virus paragripal (parainfluenza), virus resp. sincitial (VRS), adenovirus, meta neumovirus, COVID- 1 9. Puede ser particularmente grave en inmunodeprimidos Diagnóstico • Predominantemente clínico: tos, mialgias, SOB, artralgias, rinorrea, faringitis, malestar, confusión • Panel vírico resp. en el lavado nasal o en el esputo/LBA; preferible la prueba de detección rápida de gripe con torunda nasofaríngea a con torunda nasal (Se. ~ 50-70 %; Esp. > 90 %); TI-RCP para gripe A/B (Se. y Esp. > 95 %) Tratamiento ( NEJM 20 1 7;390:697) • Gripe (A y B) Tratar con inhibs. de la neuraminidasa (p. ej., oseltamivir); comenzar dentro de las 48 h después de la apa rición de los sínt. para bajo riesgo; para enf. crítica o inmunosupresión, comenzar cuanto antes incluso si > 48 h. Peramivir i.v. si no puede tolerarse v.o. Inhib. de la endonucleasa (baloxavir), mejor que oseltamivir para ↓ sínts. y carga viral en el 1 . er día de tto., si bien está surgiendo resistencia; sin datos para la gripe grave ( NEJM 20 1 8; 379:9 1 3) • VRS: se puede considerar la ribavirina inh. en inmunodeprimidos, pero muy cara y raramente usada Prevención • Vacuna antigripal inactivada: se recomienda en todas las personas de > 6 meses de edad • Se recomiendan encarecidamente el aislamiento y precauciones contra la transmisión resp. por gotitas en pacs. hospitalizados • Profilaxis para contactos de alto riesgo con gripe confirmada: oseltamivir × 7 días o baloxavir una sola dosis Microbiología y epidemiología • Transmisión persona-persona por partículas respiratorias; puede darse transmisión asint. y presint. • Período de incubación: hasta 1 4 días, tiempo medio de 4-5 días desde exposición hasta aparición de sínt. Presentación • Desde asint. hasta enf. grave de los pacs. con sínt., 8 1 % leve o moderada, 1 4 % grave (hipoxia), 5 % crítica (SDRA, shock, fallo multiorgánico) ( JAMA 2020;323: 1 3) • Sínt. frecuentes: fiebre, escalofríos, tos, disnea, mialgias, CF, N/V, diarrea, pérdida de olor/sabor • Factores de riesgo de enf. grave: edad ≥ 65, ECV, DM,ACV, dx pulmonar, ERC, obesidad Diagnóstico • RT-PCR de nasofaringe, vías respiratorias inferiores o narinas • Prueba rápida de antígenos en narinas (menos Se. que PCR) • RxT: opacidades típicamente bilaterales (especialmente periféricas) pueden ser normales al principio; ¿con siderar TC si dx? Tratamiento (https://www.covid 1 9treatmentguidelines.nih.gov/) • No hospitalizados:Acm, paxlovid y molnupiravir si hay factores de riesgo de enf. grave • Hospitalizados con suplementación de O 2 : dexametasona ± remdesivir (inhibe ARN polimerasa viral) • Hospitalizados con ventilación mecánica u OMEC: dexametasona + anti-IL-6 (tocilizumab/sarilumab) o anti-JAK (baricitinib/tofacitinib) si requisitos de O 2 ↑ rápidamente, pero sin intubación • AC debido a la alta tasa de trombosis; ppx vs. tto. según la gravedad y el riesgo Prevención • Las vacunas contra la proteína espicular son muy eficaces. Puede haber inf., pero la gravedad es mucho menor • Véase la página web de los CDC para guías relacionadas con la cuarentena (https://www.cdc.gov/coronavi rus/20 1 9-ncov/your-health/quarantine-isolation.html) SAMPLE I NFECCIÓN POR CORONAVIRUS (COVID-19)/SARS-C o V-2