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BETHESDA. MANUAL DE ONCOLOGÍA CLÍNICA

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En general, las personas con VIH reciben un tratamiento similar al de los pacientes no seropositivos. Un amplio estudio retrospectivo recopiló datos sobre el tratamiento de 42 participantes seropositivos y los comparó con el resultado en 100 participantes seronegativos con cáncer de ano que fueron tratados entre 1997 y 2015 en una experiencia de un solo centro. Estos pacientes recibieron la quimiorradioterapia habitual con 5- uorouracilo y mitomicina C concurrentes, con el 5- uorouracilo programado para la primera y quinta semanas de radiote rapia. La diferencia en la respuesta completa, la tasa de fracaso local a 5 años y la tasa de fracaso a distancia a 5 años, así como la supervivencia global a 5 años, no fue estadísticamente signi cativa entre ambos grupos. Sin embargo, los sujetos seropositivos tuvieron una supervivencia especí ca al cáncer a los 5 años inferior a la del grupo seronegativo en el análisis univariante (80.5% frente a 93.8%, P = 0.029). No obstante, hay que tener en cuenta que no se trata de un ensayo clínico aleatorizado. Los autores del estudio concluyeron que la tolerancia y la evolución clínica eran comparables entre los sujetos seropositivos y los negativos al VIH tras la quimiorra dioterapia habitual. CARCINOMA EPIDERMOIDE PERSISTENTE O RECIDIVADO Para los pacientes con CEpi de ano sometidos a quimiorradioterapia de nitiva y con enfermedad localmente recidivada o residual, la RAP es el tratamiento de elección. En un estudio retrospectivo de 185 pacientes con CEpi de ano que fueron tratados con radio- o quimiorradioterapia de forma de nitiva, 42 presentaron un fracaso local y requirieron alguna forma de terapia de rescate. Veintitrés pacientes fueron sometidos a un RAP y 3 a la resección local del tumor residual. Las tasas de supervivencia global a 5 años y de control locorregional fueron del 45% y del 43%, respectivamente. TRATAMIENTO DE OTRAS HISTOLOGÍAS O SUBTIPOS DE CÁNCER DE ANO Los pacientes con adenocarcinomas de ano deben ser tratados según el protocolo para el cáncer de recto, tal y como se indica en el capítulo de cáncer colorrectal. Los carcinomas microcíticos o los tumores neuroendocrinos poco diferenciados son entidades raras sin tra tamiento estándar. Si está localizado, se puede recurrir a la quimiorradioterapia. La resección radical no siempre resulta útil, ya que estos tumores son de rápido crecimiento y tienen una tasa signi cativa de recidiva a distancia. Si se opta por el tratamiento quirúrgico, se recomienda la terapia sistémica adyuvante debido al alto riesgo de recidiva. No existen ensayos clínicos aleatorizados debido a la baja frecuencia de estos tipos de cáncer. Nuestro abordaje se basa en la extrapolación de datos de estudios sobre el cáncer de pulmón microcítico. En el caso de las personas con enfermedad avanzada, se puede utilizar la quimioterapia como primera línea basada en estudios sobre el cáncer de pulmón microcítico y la inmunoterapia como segunda línea. La quimioterapia suele incluir un fármaco basado en el platino más etopósido. Los tumores que surgen en la piel perianal suelen ser carcinomas epidermoides y su tratamiento es contro vertido. La mayoría de los médicos tratan estos tumores de forma similar al cáncer de ano (quimiorradioterapia). Sin embargo, cuando existe una clara separación entre el cáncer de margen externo del ano y el propio margen, es razonable administrar un tratamiento similar al del cáncer de piel (terapia local sola). Para los pacientes con carcinoma epidermoide de ano avanzado o metastásico, la primera línea terapéutica recomendada es el esquema de paclitaxel más carboplatino en lugar del de cisplatino más 5-FU. En el ensayo InterAACT, los pacientes con carcinoma epidermoide de ano avanzado no tratado previamente fueron asignados a AUC 5 de carboplatino el día 1 del ciclo más paclitaxel semanal (80 mg/m 2 los días 1, 8 y 15) cada 28 días o 60 mg/m 2 de cisplatino el día 1 de cada ciclo más 1000 mg/m 2 de 5-FU los días 1 a 4 en un ciclo de 21 días. El grupo de carboplatino y paclitaxel tuvo una tasa de respuesta similar a la del grupo de cisplatino y 5-FU (59% frente a 57%). Sin embargo, el grupo de carboplatino y paclitaxel tuvo una mediana de supervivencia global más elevada (20 frente a 12.3 meses) y un per l de toxicidad mucho mejor, con una reducción de los eventos adversos graves (36% frente a 62%). SAMPLE Cáncer de ano en estadio IV Quimioterapia de primera línea