9788419284303_Abraham_Manual oncología.6ed

CAPÍTULO 11 Cáncer de ano

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■ Infección por el VIH: no está claro si la infección por VIH tiene un efecto directo en el desarrollo del cáncer de ano o si está mediado por la infección concurrente con el VPH. En un informe reciente, la incidencia de cáncer de ano por cada 100000 personas-año fue de 131 para los HSH infectados con VIH, 46 para otros hombres infectados con VIH y 2 para los hombres no infectados con VIH. Además, el riesgo de desarrollar lesiones anales premalignas y malignas es mayor en los pacientes infectados por el VIH, independientemente de su orientación sexual. ■ Inmunosupresión crónica (no relacionada con el VIH): la inmunosupresión crónica, como la que se produce tras un trasplante de órganos, también se asocia al desarrollo de lesiones anales premalignas y malignas. ■ Hábito tabáquico: el riesgo de presentar cáncer de ano es elevado en los fumadores, especialmente en los que fuman en el momento del diagnóstico. ANATOMÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA El conducto anal tiene una longitud aproximada de 2.5 a 3.5 cm. Comienza en el músculo puborrectal en el vértice del complejo del esfínter anal y termina en el borde del ano donde la mucosa cutánea se une con la piel perianal. La línea dentada divide el conducto anal y demarca la transición de la mucosa glandular (o cilíndrica) proximal a la mucosa plana distal. El margen anal se de ne frecuentemente como un área dentro de los 5 cm del borde del ano. El drenaje linfático del cáncer de ano depende de la localización con respecto a la línea dentada. Los tumores de ano que surgen por encima de la línea dentada drenan principalmente a los ganglios mesorrectales e ilíacos internos. Los tumores que aparecen por debajo de la línea dentada también pueden extenderse a los ganglios inguinales super ciales y a los ilíacos externos. En el conducto anal surgen varios tipos histológicos de neoplasias epiteliales, como el CEpi, el adenocarci noma y el carcinoma neuroendocrino. Otros tipos mucho más raros son la enfermedad de Bowen, la enfermedad de Paget extramamaria y el melanoma, que son más frecuentes en el margen anal. Los CEpi se clasi can en queratinizantes y no queratinizantes. Los CEpi que se desarrollan por debajo de la línea dentada son queratinizantes y los que se aparecen por encima de la línea dentada son no queratinizantes. La 4. a edición del sistema de clasi cación de la OMS no utiliza adjetivos como queratinizante , no queratinizante o basaloide ; en su lugar, todos los subtipos se incluyen en el CEpi. Los cánceres que provienen de la mucosa cilíndrica suelen convertirse en adenocarcinomas. PRESENTACIÓN CLÍNICA El síntoma de presentación más frecuente es la hemorragia rectal (45%). También puede aparecer dolor anorrec tal o sensación de masa rectal (30%). Otros síntomas son el prurito anorrectal, la secreción y los cambios en los hábitos intestinales. Con frecuencia, la hemorragia rectal y el prurito anal pueden atribuirse a las hemorroides y pueden retrasar el diagnóstico del cáncer de ano. Hasta un 20% de los pacientes pueden no tener ningún síntoma. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA La estadi cación previa al tratamiento incluye la exploración física, el tacto rectal para palpar el tumor, la anosco pia y la biopsia del tumor primario, la tomografía computarizada (TC) del tórax, la TC o la resonancia magnética (RM) del abdomen y la pelvis, y la tomografía por emisión de positrones (PET, positron emission tomography ). En el caso de las mujeres, también es muy recomendable un examen ginecológico para detectar un cáncer de cuello uterino o las lesiones premalignas. FACTORES PRONÓSTICOS ■ Se ha constatado que el tamaño de la lesión primaria es uno de los factores más signi cativos para predecir el control local y la supervivencia de las lesiones limitadas a la pelvis. La tasa de supervivencia a 5 años basada en el estadio T es la siguiente: T1 86%, T2 86%, T3 60% y T4 45%. SAMPLE