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Cáncer de ano Bahar Laderian y Ehsan H. Balagamwala

INTRODUCCIÓN El cáncer de ano es un cáncer poco frecuente y en los Estados Unidos se diagnostican unos 9100 casos nuevos al año, lo que representa aproximadamente el 2.5% de todas las neoplasias digestivas. La incidencia del cán cer de ano ha aumentado de forma constante en las últimas décadas, tanto en los Estados Unidos como en el resto del mundo. La consideración más importante para el tratamiento de este cáncer es la preservación de la función del órgano. A lo largo de las últimas décadas se han realizado importantes avances en el tratamiento del cáncer de ano, tanto localizado como metastásico. EPIDEMIOLOGÍA Aunque el cáncer de ano es poco frecuente, su incidencia ha aumentado de forma constante en las últimas déca das. La mediana de la edad en el momento del diagnóstico es de 61 años y el riesgo de desarrollar este cáncer aumenta con la edad. Entre el 2001 y el 2015, la incidencia del carcinoma epidermoide (CEpi) de ano aumentó a un ritmo del 2.7% anual; el riesgo es más pronunciado en las mujeres ancianas y en los hombres jóvenes de ascendencia africana. Además, se ha triplicado la enfermedad en estadio lejano y se ha duplicado la enfermedad en estadio regional (ganglionar) durante el mismo período. La incidencia del cáncer de ano en determinadas poblaciones, como los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) y los pacientes infec tados por el virus de la inmunode ciencia humana (VIH), se ha estimado en 37 por cada 100000, similar a la incidencia del cáncer de cuello uterino antes del inicio del cribado generalizado. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Se han identi cado varios factores de riesgo importantes que se asocian al desarrollo del cáncer de ano: ■ Virus del papiloma humano (VPH): la infección por el VPH es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más importantes y se ha asociado signi cativamente al desarrollo de lesiones premalignas y malignas del ano. Los estudios epidemiológicos han constatado que más del 90% de los CEpi del ano se relacionan con la infección por el VPH. Aunque se ha encontrado una variedad de cepas de VPH en el conducto anogenital, las cepas 16 y 18 son las más frecuentemente asociadas al desarrollo del cáncer de ano. Los primeros resultados de los ensayos de vacunación contra el VPH sugieren una utilidad signi cativa para prevenir la infección por el virus, así como reducir el desarrollo de lesiones premalignas vinculadas con el VPH. Además, los antece dentes de cáncer de cuello uterino (que también se asocia a la infección por VPH) también se relacionan con el desarrollo de cáncer de ano. ■ Actividad sexual: la actividad sexual es un importante factor de riesgo no solo para el desarrollo del cáncer de ano, sino también para el desarrollo de infecciones por el VIH y el VPH, ambas asociadas también al desarrollo del cáncer de ano. Los antecedentes de ETS (gonorrea, sí lis, herpes simple 2 o clamidia), tener 10 o más parejas sexuales, el coito anal receptivo y los HSH se han relacionado con el desarrollo de este cáncer. SAMPLE

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