9788419284280_Fisiología médica. 6ed

116 PARTE II | Fisiología neuromuscular Resumen del capítulo • La contracción del músculo esquelético produce movimiento por su acción sobre el esqueleto. • Las neuronas motoras activan a los músculos esqueléticos. • La retroalimentación sensorial de los músculos es importante para el control preciso de la contracción muscular. • La sensibilidad y los estímulos de salida de los receptores sensoriales, como el huso muscular, se pueden ajustar. • La médula espinal contiene un número de circuitos reflejos importantes para el inicio y el control del movimiento. • La función motora de la médula espinal tiene influencia de centros superiores en el tronco encefálico y cerebro. • El nivel superior del control motor proviene de la corteza cerebral y es ejercido a través de la vía corticoespinal.

• Las lesiones de la corteza motora o del tracto corticoespinal producen déficits motores conocidos como signos de la neurona motora superior (NMS), que consisten en debilidad, espasticidad, hiperreflexia y un signo positivo de Babinski. • Los ganglios basales y el cerebelo retroalimentan las áreas de control motor de la corteza cerebral y el tronco encefálico. • Los daños en los ganglios basales producen discinesias motoras que se manifiestan como escasez de movimientos o presencia de movimientos involuntarios. • Los daños en el cerebelo producen alteraciones de la coordinación muscular conocidas como ataxia y déficits en el equilibrio, la marcha y los movimientos oculares.

Preguntas de revisión del capítulo

A. Temblor basculante. B. Debilidad y espasticidad.

1. ¿Qué tipo de unidad motora es de capital importancia para la generación de la potencia muscular necesaria para el mantenimiento de la postura? A. De umbral bajo, resistente a la fatiga. B. De umbral alto, fatigable.

C. Pérdida de reflejos miotáticos. D. Fasciculaciones musculares. E. Ataxia de las extremidades con fuerza muscular normal.

C. De control intrafusal por neuronas γ. D. De umbral alto y fuerza importante. E. De control extrafusal por neuronas γ.

1. La respuesta correcta es A. El mantenimiento de la postura requiere acción continua del músculo. Las unidades motoras de umbral bajo resistentes a la fatiga son de tipo activo para el control postural. Las fibras musculares intrafusales no contribu yen a la generación de fuerza; su función principal es mantener la sensibilidad de los husos musculares. 2. La respuesta correcta es D. Las lesiones que producen rigidez descerebrada se localizan en el mesencéfalo o en la protuberancia superior del tronco encefálico e interrumpen bilateralmente los tractos corticoespinal y rubroespinal. Ambos tractos motores facilitan principalmente los músculos flexores. Los tractos ves tibuloespinal y reticuloespinal se originan en núcleos del tronco encefálico en la protuberancia y la médula y, por lo tanto, no se ven afectados por lesiones más altas en el tronco encefálico. La activación refleja de estos tractos motores con sesgo extensor por un estímulo nocivo es responsable de producir la típica postura de descerebración. El tracto corticobulbar se proyecta desde la corteza motora hasta los núcleos motores de los nervios craneales del tronco encefálico y controla los músculos de la cabeza y la cara. La vía córtico-ponto-cerebelosa envía copias de las instrucciones motoras al cerebelo y forma parte del sistema de corrección de errores del espinocerebelo. 3. La respuesta correcta es B. El vestibulocerebelo actúa junto con el sistema vestibular para ayudar a controlar el balance, equilibrio y locomoción. El daño al vestibulocerebelo produce inestabilidad troncal, una postura más amplia y ataxia de la marcha. La paráli sis, espasticidad e hiperreflexia son signos NMS que se relacio nan con daños de la corteza motora o la vía corticoespinal. Las lesiones del espinocerebelo provocan ataxia de las extremidades, incluidos movimientos atáxicos de los dedos. La dificultad para aprender nuevos movimientos diestros se relaciona con daño de los hemisferios del cerebelo laterales (cerebrocerebelo). SAMPLE

2. Un familiar encuentra inconsciente en la cocina a un varón de 54 años con antecedentes de hipertensión y diabetes. Es trasladado en ambulancia a urgencias de un hospital local donde es estabilizado. No responde a ninguna orden verbal, pero en respuesta a un estímulo doloroso (pinchazo de alfiler) las cuatro extremidades se extienden rígidamente en una postura de descerebración clásica. ¿Qué vías motoras descendentes son responsables de producir la rigidez extensora observada en este paciente?

A. Tracto corticoespinal y tracto corticobulbar. B. Tracto corticoespinal y tracto rubroespinal. C. Tracto rubroespinal solamente. D. Tracto vestibuloespinal y reticuloespinal. E. Vía cortico-ponto-cerebelosa. 3. Un hombre de edad avanzada sufre un accidente

cerebrovascular que daña al vestibulocerebelo. ¿Qué tipo de trastornos de la función motora pueden presentarse en este paciente? A. Parálisis y espasticidad. B. Problemas de caídas y de la marcha. C. Hiperreflexia. D. Movimientos atáxicos de los dedos al intentar coger objetos pequeños. E. Dificultad para aprender nuevos movimientos diestros. 4. Un paciente con sospecha de ictus acude al servicio de urgencias de un hospital local. Una resonancia magnética revela la presencia de una lesión en la cápsula interna derecha. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas revelará el examen neurológico de este paciente?