9788419284280_Fisiología médica. 6ed

CAPÍTULO 5 | Sistema motor

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4. La respuesta correcta es B. La cápsula interna es un enorme haz de fibras en forma de abanico situado en las profundidades del cerebro. El tracto corticoespinal atraviesa la cápsula interna en su camino desde la corteza motora hasta la médula espinal. Una lesión de la cápsula interna daña el tracto corticoespinal y pro duce signos de motoneurona superior (NMS), como debilidad y espasticidad. El temblor basculante se observa en pacientes con

enfermedad de Parkinson y está causado por un desequilibrio neuroquímico (pérdida de dopamina) en el cuerpo estriado. La pérdida de reflejos miotáticos y las fasciculaciones musculares son signos de enfermedad de las neuronas motoras inferiores y se deben a lesiones de las células del asta ventral de la médula espinal o de sus axones. La ataxia de las extremidades con fuerza muscular normal se observa en la enfermedad cerebelosa.

Ejercicios de aplicación clínica 5-1

CARPINTERO INESTABLE Un carpintero de 55 años acude para evaluación de la inestabilidad y dificultad para caminar. Su problema empezó hace casi 1 año, cuando presentó sensación de desequilibrio al intentar ponerse sus pantalones mientras estaba de pie. En su lugar, tuvo que empezar a hacerlo sentado al lado de la cama. Unos cuantos meses después también notó una sensación de inestabilidad al estar de pie o maniobrando en aglomeraciones. Durante el último año, las dificultades han empeorado ligeramente. Su salud ha sido buena desde otros puntos de vista. No hay antecedentes familiares de problemas similares. La exploración muestra fuerza normal de los músculos de la extremidad inferior bilateralmente. Los reflejos de estiramiento muscular son normales, al igual que la función sensorial de las

piernas. Cuando se le pide hacer una prueba de coordinación, donde tiene que tumbarse de espaldas y recorrer con el talón de un pie la espinilla de la pierna opuesta, presenta dificultad para mantener su talón con precisión a lo largo de la espinilla. Durante la bipedestación, coloca sus pies más separados de lo normal y, cuando se le pide acercar uno al otro, se observa notablemente inestable. No puede hacer satisfactoriamente la prueba de “caminata en línea”, como la que aplica la policía para verificar una intoxicación por alcohol. La coordinación de las extremidades superiores, que se valora haciéndolo tocar con el extremo de su dedo índice la punta de la nariz, es normal. El paciente tiene una larga historia de abuso de alcohol pero niega haber bebido antes de la cita de hoy.

PREGUNTAS

1. ¿De qué porción del sistema nervioso sería la lesión que mejor correspondería al patrón de disfunción mostrado en la exploración neurológica en este paciente?

2. ¿Qué dice acerca de la localización de la lesión el hecho de que los problemas del paciente afectan la coordinación de la extremi dad pélvica pero conservan la de la superior?

RESPUESTAS

1. El sitio más probable de daño en este paciente es el cerebelo. Los problemas en la coordinación (es decir, ataxia de las extremida des inferiores) y una marcha de base ancha sugieren fuertemente disfunción del cerebelo, en particular cuando la exploración neurológica no muestra anomalías en la fuerza muscular o la sensibilidad de las extremidades involucradas. 2. El paciente muestra alteraciones de coordinación de las extremi dades pélvicas, en forma de problemas para el recorrido suave del talón de un pie sobre la espinilla de la pierna opuesta, la llamada distaxia de talón-espinilla. La dificultad que muestra en la prueba de “caminar en línea” también es manifestación de ataxia de las

extremidades inferiores. Lo más probable es que este paciente padezca “síndrome cerebeloso anterior”, degeneración del lóbulo anterior del cerebelo causada por una carencia de tiamina. La deficiencia de vitamina B1 ( tiamina ) se produce a menudo en alcohólicos crónicos debido a una dieta y nutrición deficientes. La degeneración y atrofia del cerebelo comienza normalmente en el polo anterior del cerebelo y progresa hacia atrás. Las entradas motoras y sensoriales al cerebelo están organizadas somatotó picamente con los pies y las piernas representados más cerca del polo anterior, lo que explica por qué los signos y síntomas neurológicos observados en las primeras fases de este síndrome se limitan a las extremidades inferiores.

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