9788419284280_Fisiología médica. 6ed

PARTE II | Fisiología neuromuscular

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Núcleo caudado

Putamen Globo pálido:

Segmento externo Segmento interno

Núcleo subtalámico

Sustancia negra

A

B

Corteza

Tálamo

GABA

D2

D1

SNpc

Putamen

MSNs

Glu

“Vía directa”

GPi SNpr

DA

GPe

STN

C

“Vía indirecta”

nuyendo el estímulo normal excitatorio del tálamo sobre las neuronas motoras corticales. La SNc desempeña un papel espe cialmente importante en el control de la actividad motora por los ganglios basales. La dopamina liberada por las neuronas de la sustancia negra en el putamen facilita el movimiento a través de dos mecanismos paralelos. En primer lugar, parte de la dopa mina se une a los receptores D1 expresados en la superficie de las neuronas espinosas que forman parte de la vía directa . Esta unión activa la vía directa y facilita el movimiento. De modo simultáneo, otras moléculas de dopamina se unen a los recepto res D2 expresados en las superficies de una población diferente de neuronas espinosas que forman parte de la vía indirecta. Esta unión inhibe la vía indirecta (que, recordemos, funciona nor malmente para inhibir el movimiento), facilitando así aún más el movimiento. En los pacientes con enfermedad de Parkinson ( véase Enfoque clínico 5-2), la degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la SNc priva al putamen de su nivel normal de entrada dopaminérgica, y la persona pierde lenta mente la capacidad de iniciar movimientos. Figura 5-16 Núcleos y circuitos de los ganglios basales. (A, B) La localización de los cinco grandes grupos nucleares que componen los ganglios basales se muestra desde una perspectiva lateral (A) y en una sección coronal del cerebro (B) . (C) El circuito neuronal del “canal motor” de los ganglios basales está organizado en dos circuitos paralelos. La vía directa, de la corteza cere bral al putamen, al globo pálido interno/substancia negra pars reticulata (GPi/SNpr), al tálamo y de vuelta a la corteza, facilita el movimiento. La vía indirecta, de la corteza cerebral al putamen, al globo pálido externo (GPe), al núcleo subtalámico (SNT), al GPi/SNpr, al tálamo y de nuevo a la corteza, inhibe el movimiento. Las vías inhibitorias se muestran en rojo , las excitatorias en verde y las dopaminérgicas de la sustancia negra, que son tanto excitatorias como inhibitorias, en negro . MSN, neuronas espinosas medianas; SNc, sustancia negra pars compacta. SAMPLE

denominada región locomotora del mesencéfalo, que incluye el núcleo pedunculopontino. Esta área controla la locomoción y la postura al modular la actividad de la vía reticuloespinal. El GPe, el núcleo subtalámico y la SNc forman vías inter nas importantes dentro de los ganglios basales. El GPe recibe estímulos inhibitorios GABAérgicos del putamen. El estímulo de salida del GPe es también inhibitorio a través de la libera ción de GABA y se dirige al núcleo subtalámico. El estímulo de salida del núcleo subtalámico es excitatorio y se dirige tanto al GPi como a la SNr. Las conexiones neuronales del canal motor de los ganglios basales pueden simplificarse conceptualmente dividiéndolas en dos vías paralelas que compiten entre sí denominadas vía directa e indirecta. La vía directa es el circuito putamen-GPi-tá lamo-corteza motora. La activación de la vía directa facilita el movimiento estimulando el impulso excitatorio del tálamo sobre las motoneuronas corticales. La vía indirecta es el cir cuito de putamen-GPe-núcleo subtalámico-GPi-tálamo-corteza motora. La activación de esta vía inhibe el movimiento dismi