9788419284280_Fisiología médica. 6ed

CAPÍTULO 5 | Sistema motor

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reticuloespinales; otras se proyectan al núcleo rojo y modulan la actividad del haz rubroespinal. Un tercer grupo de axones, denominado corticonuclear o corticobulbar, termina en núcleos motores de los nervios craneales en el tronco encefálico y con trola la musculatura de la cabeza y facial. GANGLIOS BASALES Y CONTROL MOTOR Los ganglios basales forman un grupo de núcleos subcortica les que desempeñan un papel importante en la preparación e iniciación de movimientos coordinados. Los ganglios basales constan de cinco grupos (fig. 5-16). El núcleo caudado , el puta men y el globo pálido ( GP ) están localizados en las profundida des del cerebro, cerca de la base del cerebro anterior; el núcleo subtalámico está situado en el diencéfalo caudal y la sustancia negra en la parte superior del tronco encefálico. El caudado y el putamen, juntos, reciben el nombre de núcleo estriado , mien tras que el putamen y el globo pálido combinados constituyen el núcleo lenticular (o lentiforme ). El GP tiene dos subdivisiones: el segmento externo ( GPe ), localizado medial al putamen, y el seg mento interno ( GPi ), medial respecto del GPe. Las conexiones neuronales de los núcleos de los ganglios basa les se organizan en cuatro canales funcionales que se designan como canal límbico, canal de asociación, canal oculomotor y canal motor. Cada canal tiene un conjunto distinto de conexio nes y funciones y modifica la actividad de una región diferente del hemisferio cerebral. El putamen del cuerpo estriado es parte integral del canal motor, mientras que el núcleo caudado con tribuye principalmente a los canales asociativo y oculomotor. Se puede argumentar de forma convincente que el canal motor, desde una perspectiva clínica, es la parte más importante de los ganglios basales. El resto de esta sección resume la organización, la importancia funcional y las enfermedades del canal motor. Aunque los circuitos del canal del motor de los ganglios basales parecen complejos a primera vista, se pueden simplifi car en vías de ingreso, salida e internas (fig. 5-16 C). Los estímu los de ingreso del canal motor se dirigen al putamen. El tipo de célula nerviosa predominante en el putamen se denomina neuronas espinosas medias, con base en el tamaño de su cuerpo y la estructura de sus dendritas. El putamen recibe estímulos de dos principales fuentes: las cortezas motoras cerebrales y la parte compacta de la sustancia negra (SNc). El estímulo motor de ingreso deriva de las tres áreas motoras corticales (motora primaria, premotora y suplementaria), se organiza en una cruda manera somatotrópica y libera el neurotransmisor excitatorio glutamato. Las neuronas de la SNc utilizan la dopamina como neurotransmisor y ejercen una influencia tanto excitatoria co- mo inhibidora sobre el putamen. Los estímulos de salida de los ganglios basales provienen principalmente del GPi y una subdivisión de la sustancia negra conocida como sustancia negra parte reticular ( SNr ). La salida de ambos núcleos es inhibitorio, con uso del ácido γ aminobutí rico (GABA) como neurotransmisor. Los estímulos de salida del GPi se dirigen principalmente a los núcleos ventrolateral y ventral anterior del tálamo, que hacen retroalimentación hacia las áreas motoras corticales. Los estímulos de salida de la SNr se dirigen principalmente a un área en la parte alta del tronco encefálico, Los ganglios basales nucleares están intensamente interconectados

Corteza motora primaria (área 4)

Cápsula interna

Decusación piramidal en la médula oblongada

Vía corticoespinal lateral

Neurona motora superior

Neurona motora inferior SAMPLE

Además de proyecciones directas de la corteza motora a la médula espinal a través del haz corticoespinal, hay otras vías indirectas por las que las fibras corticales influyen en la función motora. Algunas fibras eferentes corticales se proyectan a la for mación reticular, donde modulan la actividad de los dos haces Figura 5-15 La vía corticoespinal. Los axones que surgen de las áreas motoras corticales descienden por la cápsula interna, decusadas en la médula oblongada, descienden en el funículo lateral como haz corticoespinal lateral y terminan en las neuronas motoras e interneuronas en la región lateral del asta ventral de la médula espinal. Note las designaciones de neuronas motoras superior e inferior.