9788419284280_Fisiología médica. 6ed

PARTE II | Fisiología neuromuscular

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mente información de la corteza parietal posterior, una región del cerebro altamente integradora que procesa, interpreta y asi mila entradas convergentes visuales, auditivas, somatosensoria les y de otros sentidos procedentes tanto del exterior como del interior del cuerpo. Las cortezas prefrontales utilizan esta infor mación para tomar decisiones, generar planes de movimiento y anticipar las consecuencias de acciones motoras inminentes. A continuación, esta información se envía al córtex premotor, cuyos circuitos neuronales contienen los programas para realizar movi mientos complejos coordinados, como agarrar una taza de café o atrapar una pelota de béisbol, en respuesta a estímulos externos. Estos programas motores son bastante complejos y coordinan la secuencia adecuada de la activación muscular, el momento de las contracciones agonistas y antagonistas, la fuerza y la duración de las contracciones musculares individuales, la dirección de los movimientos de las articulaciones y las extremidades, etcétera. A continuación, el córtex premotor envía estas instrucciones al cór tex motor primario, donde se activan las NMS responsables de la ejecución real, a través de señales enviadas a la médula espinal por vías descendentes, del movimiento deseado. Corteza motora primaria La corteza motora primaria , conocida como área de Brodmann 4, se localiza en la circunvolución precentral. Esta circunvolución está situada en la superficie lateral del lóbulo frontal, inmediata

mente anterior al surco central, y continúa en la superficie medial del cerebro como la parte anterior del lóbulo paracentral. Similar a la corteza somatosensorial primaria, la corteza motora primaria está organizada topográficamente (fig. 5-14). Los músculos de la cabeza y la cara están controlados por NMS en la parte ventral del córtex, mientras que los músculos de los dedos, la mano, el brazo, el hombro, el tronco y la parte superior de la pierna están repre sentados en localizaciones progresivamente más dorsales. Las NMS que controlan los músculos de la parte inferior de la pierna, el pie y los genitales se encuentran en la superficie medial del hemisferio. Aquellas partes del cuerpo que realizan movimientos finos, como los dedos, pulgar y los músculos faciales, son contro ladas por un mayor número de neuronas NMS (es decir, están desproporcionadamente representadas en la corteza motora) que las partes corporales que controlan movimientos más gruesos, como los músculos troncales y proximales de las extremidades. La abundancia de motoneuronas que controlan los movimientos de la mano subraya la importancia que tiene en el comportamiento humano el uso de las manos y los dedos para manipular obje tos y crear y utilizar herramientas. Del mismo modo, la robusta población de motoneuronas que inervan los músculos orofacia les, como la lengua, los labios, la faringe, las cuerdas vocales y los músculos de la expresión facial, pone de relieve la importancia de estos músculos en la creación del lenguaje. Sin embargo, los estudios han mostrado que el mapa somatotrópico , en especial

Genitales

Cadera

Cabeza

Tronco

Pierna

Cuello

Codo Antebrazo

Brazo

los pies

Dedos de

Pie

Mano

Dedos

Pulgar

Ojo

Nariz

Cara Labio superior SAMPLE Labios Labio inferior Encías Mandíbula Lengua Dientes

Faringe

Intraabdominal

Figura 5-14 Organización somatotópica de la corteza motora primaria humana. La corteza motora primaria está organizada somatotópicamente de forma análoga a la observada en la corteza somatosen sorial primaria, con los músculos de la cabeza y la cara representados lateralmente, y los músculos de las piernas y los pies representados medialmente. El mapa topográfico es proporcional a la representa ción de las regiones corporales y se conoce como homúnculo motor. (De Bear MF, Connors BW, Paradi so MA. Neuroscience , 4th ed., Lippincott Williams & Wilkins. Lippincott Williams & Wilkins; 2015.)