9788419284280_Fisiología médica. 6ed

CAPÍTULO 5 | Sistema motor

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perciba conscientemente. Este tipo de reflejo protege al orga nismo antes de que se identifique el problema en centros supe riores del SNC. Algunos reflejos son simples, en tanto otros son mucho más complejos. Incluso el reflejo más simple requiere la acción coordinada, donde un músculo agonista se contrae mientras su antagonista se relaja. Cada reflejo de columna consta de cinco componentes básicos: un receptor periférico (ya sea un propioceptor o un receptor cutáneo), una neurona aferente que transmite la señal al SNC, un centro integrador del SNC com puesto por interneuronas y neuronas motoras, una neurona efe rente que transmite un impulso saliente hacia el órgano efector y un órgano efector (normalmente un músculo esquelético o una glándula). La capacidad de respuesta y expresión de los reflejos de la médula espinal pueden regularse por centros motores superio res, que actúan a través de vías descendentes para facilitar o inhi bir su activación (véase abajo). El estudio de los tres tipos de reflejos raquídeos —miotá tico, miotático inverso y de retiro flexor— provee la base para la comprensión de su mecanismo general. Reflejo miotático (estiramiento muscular) El estiramiento o la elongación de un músculo, como cuando se golpea el tendón rotuliano con un martillo de reflejos, o cuando se hace un cambio rápido de postura, causa que se contraiga por reflejo con una duración breve. El tiempo entre el inicio de un estímulo y la respuesta, o periodo de latencia, es del orden de los 30 ms para un reflejo rotuliano. Esta respuesta, llamada reflejo miotático, de estiramiento muscular o reflejo tendi noso profundo, es producto de circuitos monosinápticos, donde la neurona sensorial aferente hace sinapsis directa con la neu rona motora eferente (fig. 5-7). El estiramiento alarga los husos musculares en el vientre del músculo y aumenta el ritmo de des carga en los axones de tipo Ia y II que suministran el huso. Los axones sensoriales entran a la médula espinal, donde algunas

ramas axónicas hacen sinapsis directa sobre neuronas motoras del mismo músculo (homónimo) que se estiró, mientras que otras ramas hacen sinapsis sobre neuronas motoras de múscu los sinérgicos. La activación de estas neuronas motoras causa la contracción refleja de los músculos. Las ramas colaterales de los axones de tipo Ia también hacen sinapsis en interneuronas inhibidoras de la médula espi nal, cuya acción inhibe entonces a las neuronas motoras que inervan los músculos antagonistas ( véase fig. 5-7). Este patrón de sinapsis, llamado de inhibición recíproca, es un principio de todos los reflejos espinales y sirve para coordinar a los músculos de función opuesta respecto de una articulación para que solo se recluten los músculos apropiados para el movimiento y no los que se oponen a él. El reflejo miotático tiene dos componentes: una porción fásica , ejemplificada por el movimiento rápido de extremi dad después de golpear un tendón con el martillo de reflejos, y una más sostenida porción tónica, que se considera importante para el mantenimiento de la postura. Estos dos componentes unidos, pero con predominio de alguno, dependiendo de otra actividad sináptica, como la de neuronas aferentes cutáneas o vías descendentes desde centros superiores, influyen en la res puesta motora. Las fibras aferentes primarias (Ia) del huso pro bablemente medien la sacudida del tendón con fibras aferentes secundarias (II) contribuyendo sobre todo a la fase tónica del reflejo. El reflejo miotático realiza muchas funciones. En el nivel más general, produce una rápida corrección de los estímulos motores de salida en el control del movimiento de un momento a otro. También es responsable de mantener el tono muscular normal (la resistencia de un músculo al estiramiento), porque la actividad continua en el circuito reflejo miotático mantendrá el músculo en un estado parcialmente contraído. Por último, los reflejos miotáticos forman las bases de los reflejos posturales que estabilizan el tronco y las extremidades y mantienen la posición del cuerpo a pesar del rango variable de cargas. Por ejemplo, cuando una persona está de pie, la gravedad tiende a flexionar las rodillas, lo cual estira los músculos cuádriceps. Este estira miento hace que las aferencias del huso muscular del cuádriceps aumenten su ritmo de descarga, facilitando el reflejo miotático y produciendo una contracción sostenida del músculo cuádri ceps para mantener la articulación de la rodilla extendida y la postura erguida. Pruebas de los reflejos de estiramiento muscular Durante un examen neurológico, los reflejos de estiramiento muscular se evalúan golpeando el tendón de un músculo para estirarlo enérgicamente y, a continuación, evaluando cualita tivamente la fuerza de la respuesta motora (contracción mus cular). La fuerza del reflejo proporciona información clínica valiosa sobre la integridad anatómica y funcional del circuito neural que compone un arco reflejo y se clasifica clínicamente en una escala de 0 a 4 como 0 (arreflejo o ausente), 1+ (hiporre flejo o disminuido), 2+ (normal), o 3+ y 4+ (hiperreflejo o exa gerado). Esta información puede ayudar al médico a determinar en qué parte del sistema motor se encuentra la presunta lesión (p. ej., en un nervio periférico o en la corteza motora). Durante un examen neurológico rutinario se evalúan cinco reflejos mus culares de estiramiento: tres en la extremidad superior (bíceps, braquiorradial y tríceps) y dos en la extremidad inferior (cuá driceps y Aquiles).

Célula de un ganglio de la raíz dorsal

Ia

Músculo agonista SAMPLE – + Interneurona inhibitoria

Huso muscular

Neuronas motoras α Neurona

Músculo antagonista

Figura 5-7 Circuito del reflejo miotático. Axones aferentes Ia del huso muscular hacen contacto excitatorio monosináptico con neuronas motoras homónimas y con interneuronas inhibitorias, que hacen sinapsis sobre neuronas motoras que inervan músculos antagonistas. El signo positivo indica excitación; el negativo, inhibición.