9788419284068_Costanzo.SerieRT.Fisiologia.8ed

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Fisiología

4. Secreción de electrólitos y H 2 O por el intestino ■ El tubo digestivo también secreta electrólitos de la sangre al lumen. ■ Los mecanismos de secreción se encuentran en las criptas . Los mecanismos de absorción se loca lizan en las vellosidades. a. El Cl − es el principal ion secretado en la luz intestinal. Se transporta a través de canales de Cl − en la membrana luminal que están regulados por el cAMP . b. El Na + se secreta en el lumen siguiendo pasivamente al Cl − . El H 2 O sigue al NaCl para mantener las condiciones isoosmóticas. c. Vibrio cholerae (toxina del cólera) provoca diarrea al estimular la secreción de Cl − . ■ La toxina del cólera cataliza la ribosilación del difosfato de adenosina de la subunidad α s de la proteína G s acoplada a la adenilil-ciclasa, activándola permanentemente. ■ El cAMP intracelular aumenta; como resultado, se abren los canales deCl − en la membrana luminal. ■ El Na + y el H 2 O siguen al Cl − hacia el lumen y provocan una diarrea secretora . ■ Algunas cepas de Escherichia coli causan diarrea mediante un mecanismo similar. ■ Las soluciones de rehidratación oral contienen Na + , Cl − , HCO 3 − y glucosa. La inclusión de glu cosa estimula la absorción a través del cotransporte de Na + -glucosa para compensar las pér didas secretoras. E. Absorción de otras sustancias 1. Vitaminas a. Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se incorporan a las micelas y se absorben junto con otros lípidos. b. La mayoría de las vitaminas hidrosolubles se absorben mediante mecanismos de cotransporte dependientes del Na + . c. Lavitamina B 12 se absorbe en el íleon y requiere del factor intrínseco . ■ El complejo vitamina B 12 -factor intrínseco se une a un receptor en las células ileales y se absorbe. ■ La gastrectomía provoca la pérdida de células parietales gástricas, que son la fuente del factor intrínseco. La inyección de vitamina B 12 es necesaria para evitar la anemia perniciosa . ■ La ileectomía lleva a la pérdida de absorción del complejo vitamina B 12 -factor intrínseco y, por lo tanto, requiere la inyección de vitamina B 12 . 2. Calcio ■ La absorción en el intestino delgado depende de la presencia de cantidades adecuadas de la forma activa de la vitamina D, el 1,25-dihidroxicolecalciferol , que se produce en el riñón. El 1,25-dihidroxicolecalciferol induce la síntesis de una proteína intestinal de unión al Ca 2+ , la cal bindina D-28K ( véase Correlación clínica: insuficiencia de vitamina D). La insuficiencia de vitamina D y la enfermedad renal crónica llevan a la absorción inade cuada de Ca 2+ en el intestino, causando raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. SAMPLE 3. Hierro ■ Se absorbe como hierro hemo (hierro unido a la hemoglobina o a la mioglobina) o como Fe libre 2+ . En las células intestinales, el «hierro hemo» se degrada y se libera Fe 2+ libre. El Fe 2+ libre se une a la apoferritina y se transporta a la sangre. ■ El Fe 2+ libre circula en la sangre unido a la transferrina , que lo transporta desde el intestino delgado a sus sitios de almacenamiento en el hígado y desde el hígado a la médula ósea para la síntesis de hemoglobina. ■ La carencia de hierro es la causa más frecuente de anemia. CORRELACIÓN CLÍNICA

VI. FISIOLOGÍA DEL HÍGADO

A. Formación y secreción de bilis ( véase IV D)