9788419284068_Costanzo.SerieRT.Fisiologia.8ed

Fisiología gastrointestinal

Capítulo 6

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a. Enfermedad pancreática (p. ej., pancreatitis, fibrosis quística), en la que el páncreas no puede sin tetizar cantidades adecuadas de las enzimas (p. ej., lipasa pancreática) necesarias para la diges tión de los lípidos. b. Hipersecreción de gastrina , en la que aumenta la secreción gástrica de H + y disminuye el pH duo denal. Un pH duodenal bajo inactiva la lipasa pancreática. c. Resección ileal , lo que conduce a un agotamiento de la reserva de ácidos biliares porque estos no recirculan al hígado. d. Sobrecrecimiento bacteriano , que puede provocar la desconjugación de los ácidos biliares y su absorción «temprana» en la parte superior del intestino delgado. En este caso, los ácidos biliares no están presentes en todo el intestino delgado para ayudar a la absorción de los lípidos. e. Disminución del número de células intestinales para la absorción de lípidos (esprúe tropical). f. Deficiencia parasintetizar la apoproteína B , que lleva a la incapacidad para formar quilomicrones. D. Absorción y secreción de electrólitos y H 2 O ■ Los electrólitos y el H 2 O pueden atravesar las células epiteliales intestinales por vía celular o para celular (entre células). ■ Las uniones estrechas unen las células epiteliales entre sí en la membrana luminal. ■ La permeabilidad de las uniones estrechas varía según el tipo de epitelio. Un epitelio «apretado» (impermeable) es el del colon. Los epitelios « con fugas » (permeables) son los del intestino delgado y la vesícula biliar. 1. Absorción de NaCl a. El Na + se mueve dentro de las células intestinales, a través de la membrana luminal, y por su gra diente electroquímico mediante los siguientes mecanismos: ■ En el intestino delgado , los mecanismos de cotransporte Na + -glucosa, de cotransporte Na + -aminoácidos y de intercambio Na + -H + son los más importantes. Estos mecanismos de cotransporte e intercambio son similares a los del túbulo proximal renal. ■ En el colon , la difusión pasiva a través de los canales de Na + es la más importante. Los canales de Na + del colon son similares a los del túbulo distal renal y los conductos colectores, y son estimulados por la aldosterona . b. El Na + es bombeado fuera de la célula contra su gradiente electroquímico por la bomba de Na + -K + en las membranas basolaterales. c. La absorción de Cl − acompaña a la absorción de Na + a lo largo del tubo digestivo mediante los siguientes mecanismos: (1) Difusión pasiva por vía paracelular 2. Absorción y secreción de K + a. El K + de la dieta se absorbe en el intestino delgado por difusión pasiva a través de una ruta paracelular. b. El K + sesecreta en el colon mediante un mecanismo similar al de su secreción en el túbulo distal renal ( véase Correlación clínica: diarrea). ■ Al igual que en el túbulo distal, la secreción de K + en el colon es estimulada por la aldosterona . SAMPLE (2) Cotransporte de Na + -Cl − (3) Intercambio de Cl − -HCO 3 − CORRELACIÓN CLÍNICA La diarrea provoca un aumento de la secreción de K + por el colon debido a un mecanismo dependiente de la velocidad de flujo, similar al del túbulo distal (1) Difusión pasiva (a través de los canales de Na + ) (2) Cotransporte Na + -glucosa o Na + -aminoácidos (3) Cotransporte Na + -Cl − (4) Intercambio de Na + -H +

renal. La pérdida excesiva de K + en el líquido diarreico provoca hipocalemia .

3. Absorción de H 2 O ■ Es secundaria a la absorción de solutos. ■ Esisoosmótica en el intestino delgado y la vesícula biliar . El mecanismo de acoplamiento de la absorción de solutos y agua en estos epitelios es el mismo que el del túbulo proximal renal . ■ En el colon , la permeabilidad al H 2 O es mucho menor que en el intestino delgado, y las heces pueden ser hipertónicas.