9788419284068_Costanzo.SerieRT.Fisiologia.8ed

Fisiología gastrointestinal

Capítulo 6

211

CCK

+

–

Vesícula biliar

Sales biliares

Esfínter de Oddi

Duodeno

Micelas

Colesterol Hígado

Sales biliares

Sales biliares

Íleon

Na +

FIGURA 6-12 Recirculación de los ácidos biliares desde el íleon hasta el hígado. CCK: colecistocinina.

b. Micelas ■ Por encima de una concentración micelar crítica , las sales biliares forman micelas. ■ Las sales biliares se sitúan en el exterior de la micela, con sus porciones hidrófilas disueltas en la solución acuosa del lumen intestinal y las hidrófobas disueltas en el interior de la micela. ■ Los ácidos grasos libres y los monoglicéridos están presentes en el interior de la micela, esen cialmente «solubilizados» para su posterior absorción. 2. Formación de la bilis ■ La bilis es producida continuamente por los hepatocitos . ■ La bilis drena en los conductos hepáticos y se almacena en la vesícula biliar para su posterior liberación. ■ Los agentes coleréticos aumentan la formación de bilis. ■ La bilis se forma mediante el siguiente proceso: a. Los ácidos biliares primarios (ácido cólico y ácido quenodesoxicólico) son sintetizados a partir del colesterol por los hepatocitos. ■ En el intestino, las bacterias convierten una parte de cada uno de los ácidos biliares primarios en ácidos biliares secundarios (ácido desoxicólico y ácido litocólico). ■ La síntesis de nuevos ácidos biliares se produce, según la necesidad, para reemplazar los áci dos biliares que se excretan en las heces. b. Los ácidos biliares se conjugan con glicina o taurina para formar sus respectivas sales biliares , que reciben el nombre del ácido biliar de origen (p. ej., el ácido taurocólico es el ácido cólico conjugado con taurina). c. Se añaden electrólitos y H 2 O a la bilis. d. Durante el período interdigestivo, la vesícula biliar se relaja, el esfínter de Oddi se cierra y la vesí cula se llena de bilis. e. La bilis se concentra en la vesícula biliar resultado de la absorción isoosmótica de solutos y H 2 O. 3. Contracción de la vesícula biliar a. Colecistocinina ■ Se libera en respuesta a los péptidos pequeños y los ácidos grasos en el duodeno. ■ Indica a la vesícula biliar que se requiere bilis para emulsionar y absorber los lípidos en el duodeno. ■ Provoca la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi . b. Acetilcolina ■ Provoca la contracción de la vesícula biliar. 4. Recirculación de ácidos biliares al hígado ( véase Correlación clínica: resección ileal) a. El íleon terminal contiene un cotransportador deNa + -ácidos biliares , que es un transportador activo secundario que recircula los ácidos biliares hacia el hígado. b. Dado que los ácidos biliares no se recirculan hasta que llegan al íleon terminal, estos están presen tes para la máxima absorción de los lípidos en toda la parte superior del intestino delgado. SAMPLE