9788419284006. Belfort_Técnicas Quirúrgicas en cirugía obst

49

Capítulo 1.7 Atención de pacientes embarazadas quirúrgicas críticas

Tabla 1.7.4 Posiciones del transductor para diferentes vistas cardiacas y evaluación de diferentes estructuras cardiacas

Estructuras cardiacas Pregunta binaria

Vista cardiaca Ubicación de la sonda

Proceso patológico

Eje largo paraes ternal (PLAX)

Coloque el transductor entre la tercera y la cuarta costillas, a la izquierda del esternón, con el indicador de la sonda apuntando al hombro derecho de la paciente. Basta con obtener una vista del PLAX y girar el transductor 90° en el sentido de las agujas del reloj. El indicador debe apuntar al hombro izquierdo de la paciente. Coloque el transductor en el punto del pulso apical (siguiendo la línea del pezón hacia el lado lateral izquierdo del cuerpo, a menudo entre la quinta o sexta costilla). El indicador debe apuntar directamente a la izquierda de la paciente. Coloque el transductor 2 cm por debajo del apéndice xifoides e incline la cola de la sonda hacia abajo hasta que esté casi plana. El indicador debe apuntar directamente a la iz quierda de la paciente (posición de las 3 en punto). Mueva la cola del transductor ligeramente hasta que el transductor apunte directamente al hombro izquierdo de la paciente. El transductor debe mantenerse en la misma ventana que la vista subcostal de cuatro cámaras. Incline la cola de la sonda hacia arriba y gire el trans ductor en sentido contrario a las agu jas del reloj hasta que el indicador apunte a la cabeza de la paciente (el transductor debe estar casi vertical).

IVD, VI,

• ¿Está dilatado el IVD? • ¿Hay una disfunción grave del VI? • ¿Hay estenosis o insuficiencia aór tica o mitral grave?

• Dilatación del IVD: po sible EP • Disfunción grave del VI: MCD, MCPP, MCH • Colapso del VI: hipovole mia (choque hemorrágico, sepsis temprana) • Dilatación del VD: EP, HP • Disfunción grave del VI: MCD, MCPP, MCH • Anomalía del movimiento de la pared: SCA, DEAC • Dilatación del VD: EP, HP • Disfunción grave del VI: MCD, MCPP • Derrame pericárdico: ta ponamiento cardiaco • Dilatación del VD: EP, HP • Disfunción grave del VI: MCD, MCPP • Colapso del VD y del VI: hipovolemia • Derrame pericárdico: ta ponamiento cardiaco

AI, VA, VM, raíz aórtica

Eje corto paraes ternal (PSAX)

VI, VD • ¿Está dilatado el VD?

• ¿Hay una disfunción grave del VI? • ¿Hay alguna anomalía en el movi miento de la pared?

Apical de cuatro cámaras

AI, VI, AD, VD, VM, VT

• ¿Está dilatado el VD? • ¿Hay una disfunción grave del VD? • ¿Hay una disfunción grave del VI? • ¿Hay estenosis o insuficiencia grave de la VM o la VT? • ¿Hay un derrame pericárdico mo derado o grande? • ¿Hay una disfunción grave del VI o del VD? • ¿Hay estenosis o insuficiencia grave de la VM o la VT? • ¿Hay un derrame pericárdico?

Subcostal

AI, VI, AD, VD, VM, VT

de cuatro cámaras

Subcostal, eje largo de la VCI

VCI

• ¿La paciente tiene hipovolemia o hipervolemia?

• Colapso de la VCI: hipo volemia (choque hipovo lémico, sepsis temprana) • VCI pletórica: insuficien cia cardiaca derecha, ta ponamiento pericárdico

AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; DEAC: disección espontánea de la arteria coronaria; EP: embolia pulmonar; HP: hipertensión pulmonar; IVD: infundíbulo ventricular derecho; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertensiva; MCPP: miocardiopatía periparto; SCA: síndrome coro nario agudo; VA: válvula aórtica; VCI: vena cava inferior; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VT: válvula tricúspide.

Figura 1.7.10. Aspecto normal de la ecografía pulmonar. Los aste riscos indican la sombra acústica de las costillas hiperecoicas. Las líneas A se observan en la profundidad de la pleura. ■ La EPdA abdominal puede utilizarse en las pacientes de obs tetricia para evaluar la hemorragia y la hipotensión posparto o postoperatoria. SAMPLE ■ Las líneas B ecográficas son artefactos de reverberación vertical que se desarrollan como resultado del aumento de la densidad pulmonar intersticial ( fig. 1.7.11 ). ■ Estas líneas verticales discretas, parecidas a un láser, se despla zan con la pleura, bloquean la aparición de las líneas A y se ex tienden hasta el fondo de la pantalla del ecógrafo. ■ Las líneas B son hallazgos inespecíficos; una o dos por espacio costal pueden ser un hallazgo normal, particularmente en el área inferior del pulmón. ■ Una exploración ecográfica pulmonar debe tener en cuenta el número de líneas B presentes y las zonas pulmonares afectadas. ■ El diagnóstico diferencial de las líneas B depende de su distribu ción ( tabla 1.7.5 ). Ecografía abdominal en el punto de atención ■ La ecografía en el punto de atención se ha utilizado en la me dicina de urgencias para la evaluación de anomalías en la cavi dad abdominal, y el American College of Emergency Physicians apoya su uso como aplicación básica (9). ■ Los médicos del servicio de urgencias utilizan la evaluación fo calizada con ecografía en trauma en la evaluación de pacientes traumatizados.