9788419284006. Belfort_Técnicas Quirúrgicas en cirugía obst

47 ■ El marcador de la sonda debe estar orientado hacia la derecha de la paciente para que se corresponda con la imagen de la pantalla del ecógrafo. ■ La exploración general de la zona femoral debe realizarse para evaluar el sitio, especialmente para identificar cualquier posible anomalía inesperada (p. ej., un trombo). ■ La arteria femoral y la vena femoral se diferencian entonces por la compresibilidad de la vena femoral. ■ Se usa una aguja de pequeño calibre para inyectar 3-5 mL de anes tésico local (lidocaína al 1-2%) en el sitio de inserción previsto. ■ La piel debe esterilizarse de la misma manera ( véase la secc. Pre paración de la piel ). ■ Al igual que en el cateterismo de la arteria radial, el objetivo del médico durante todo el procedimiento es mantener la arteria fe moral diana centrada en la pantalla del ecógrafo. ■ La piel se pincha con la aguja avanzada en un ángulo de 45-60º hacia la sonda lineal con la punta apuntando en sentido cefálico, mientras se mantiene una contrapresión constante en la jeringa. El resto del procedimiento es similar a la colocación de un catéter arterial. Complicaciones ■ El cateterismo arterial puede conllevar una amplia gama de com plicaciones, las cuales se describen en la tabla 1.7.3 . ECOGRAFÍA EN EL PUNTO DE ATENCIÓN ■ El uso de la ecografía a pie de cama en la UCI se ha extendido rápidamente. ■ Las aplicaciones son muy variadas; van desde guiar un simple acceso intravenoso y la colocación de una vía invasiva hasta fun cionar como una herramienta diagnóstica valiosa que permite al médico ver rápidamente y de forma no invasiva estructuras ana tómicas clave. ■ Cuando se utiliza con fines de diagnóstico, la ecografía influye en el tratamiento de la paciente la mayoría de las veces. ■ La mayor utilidad de la EPdA para el diagnóstico y el tra tamiento tiene lugar en el estado de choque, incluyendo el hemorrágico, el cardiógeno, el distributivo (sepsis) y el obs tructivo (taponamiento o neumotórax a tensión), así como la insuficiencia respiratoria aguda. ■ Esto incluye conocimientos básicos de ecografía cardiaca, pul monar y abdominal. Ecografía cardiaca en el punto de atención ■ El objetivo de la ecografía cardiaca en el punto de atención es identificar y evaluar el corazón y las estructuras circundantes. ■ Para la ecografía cardiaca en adultos, se selecciona un transduc tor cardiaco, el cual suele ser un transductor de matriz en fase con frecuencias de 1-5 MHz ( fig. 1.7.8 ). ■ La forma más ergonómica de obtener imágenes del corazón es que el explorador se sitúe en el lado izquierdo de la paciente y sostenga el transductor con la mano izquierda, usando la mano derecha para manipular los controles del ecógrafo. ■ Lo ideal es colocar a la paciente en posición en decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo levantado. ■ La ecocardiografía integral emplea cuatro ventanas estándar: paraesternal, supraesternal, apical y subcostal, pero para la eco cardiografía de cuidados críticos, las prioridades son el eje largo

Capítulo 1.7 Atención de pacientes embarazadas quirúrgicas críticas

Abordaje ■ Se debe colocar un transductor lineal de alta frecuencia con el marcador de la sonda para que coincida con la posición del mar cador en la pantalla en un plano transversal sobre el pliegue de la muñeca. ■ Una compresión suave con el transductor permitirá la compre sión venosa y una visión clara de la arteria radial. ■ Hay que optimizar la ganancia y la profundidad del ultrasonido. ■ Se recomienda inyectar una pequeña cantidad de anestésico de bajo de la piel sobre la arteria (lidocaína al 1-2% con una aguja de pequeño calibre). ■ La piel se pincha con la aguja avanzada en un ángulo de 45-60° hacia la sonda lineal. ■ Con la mano no dominante sosteniendo la sonda, el proveedor la mueve en forma de abanico o desliza hacia la aguja para encon trar la punta ecogénica en la ecografía. ■ Una vez que la aguja se inserta en la piel, el movimiento de los tejidos, así como los artefactos ecográficos causados por la aguja, pueden ayudar a su localización. ■ Un destello de sangre roja brillante significa que la punción arte rial se ha realizado con éxito. ■ Una vez que se ve el destello de sangre, la aguja debe bajarse hasta un ángulo de 10-20° con respecto a la piel y, a continua ción, introducirse 1-2 mm más para hacer avanzar una guía (en la técnica de Seldinger) o un catéter (en la técnica directa) hasta la luz de la arteria. ■ Si se utiliza una guía, el catéter se hace avanzar sobre la guía. ■ Se aconseja a los operadores que aseguren el catéter para evitar que se desplace. Cateterismo arterial (arteria femoral) Anatomía ■ La arteria femoral, como prolongación de la arteria iliaca ex terna, se encuentra justo por debajo del ligamento inguinal a medio camino de una línea trazada desde la espina iliaca su perior y la sínfisis del pubis, justo lateral a la vena y medial al nervio. ■ La arteria femoral es fácilmente identificable en la ecografía. Se determina dividiendo la distancia medida entre la anatomía men cionada en tercios. ■ Se supone entonces que la arteria femoral se encuentra en el punto medio de la sección del tercio medio, lateral a la vena femoral. Posición de la paciente ■ El sitio femoral, el proveedor y el ecógrafo deben posicionarse para optimizar la alineación de la visualización. ■ Para el cateterismo de la arteria radial, se recomienda utilizar la guía ecográfica en el plano del eje corto. ■ De forma similar al abordaje de la vena femoral, la pierna de la paciente puede colocarse en rotación externa para disminuir el solapamiento entre las estructuras arteriales y venosas. Abordaje ■ El transductor de alta frecuencia (lineal) se coloca aproximada mente en el centro de la espina iliaca anterosuperior y el tubér culo púbico, 1 cm inferior y paralelo al ligamento inguinal (6). Figura 1.7.7. Posición de la mano para el cateterismo de la arteria radial. Se coloca un rollo de toalla debajo de la muñeca de la pa ciente en extensión (de Cohen MG, Rai SV. Radial artery approach. En: Moscucci M, ed. Grossman and Baim’s Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention . 8. a ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013:174–175).

Tabla 1.7.3 Complicaciones del cateterismo arterial Hematoma Hemorragia Oclusión del catéter Desplazamiento del catéter Infección Embolia Trombosis Seudoaneurisma Fístula arteriovenosa SAMPLE