9788419284006. Belfort_Técnicas Quirúrgicas en cirugía obst

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Sección I Consideraciones generales

Cateterismo arterial (arteria radial) Anatomía ■ La arteria braquial se bifurca en la fosa cubital en la arteria radial y la arteria cubital. ■ La arteria radial discurre distalmente como arteria principal de la cara lateral del antebrazo. ■ La arteria radial es el lugar preferido para el cateterismo arterial debido a su ubicación superficial. ■ La doble irrigación arterial de la mano por la arteria cubital re duce el riesgo de oclusión iatrógena distal (6). ■ Antes de realizar el cateterismo de la arteria radial, debe estable cerse la idoneidad de la circulación colateral. ■ La prueba de Allen, o la prueba de Allen modificada, puede ha cerse para demostrar la idoneidad del flujo colateral. ■ La prueba de Allen modificada se realiza de la siguiente manera: ■ La paciente abre y cierra la mano varias veces, terminando con la mano cerrada y apretada. ■ Presione sobre las arterias radial y cubital para ocluirlas simultáneamente. ■ Abra la mano de la paciente mientras los vasos están ocluidos. La mano se ve blanqueada. ■ Suelte la presión sobre la arteria cubital y el color debería vol ver a la mano en unos 6 s (5). Posición de la paciente ■ El hombro de la paciente debe estar en abducción y el brazo en supinación, si es posible. ■ El brazo debe colocarse en una mesa de altura regulable. ■ La muñeca se dorsiflexiona ligeramente con un pequeño rollo de toalla ( fig. 1.7.7 ). ■ Recomendamos asegurar suavemente la muñeca de la paciente con tela adhesiva para mantener la posición durante todo el procedimiento. ■ El proveedor debe colocar el equipo de ecografía para reducir la rotación de la cabeza.

Figura 1.7.5. Eje corto de la vena subclavia (VSC) y la arteria subcla via (ASC).

■ La aguja debe introducirse en la piel en un ángulo de 45-60° con respecto al plano (es decir, el ángulo entre la aguja y la piel), manteniendo una presión negativa constante en la jeringa; el resto de los pasos del procedimiento son similares a los del de la VYI ( véase más atrás). Acceso venoso central (vena femoral) Anatomía ■ La vena femoral común se forma en la vaina femoral, proximal mente a la unión de la vena femoral superficial, la vena femoral profunda y la vena safena. ■ El nervio, la arteria y la vena femorales atraviesan el triángulo femoral descendiendo por debajo del ligamento inguinal de la teral a medial. ■ La vena femoral se encuentra 1-2 cm medial a la arteria femoral. ■ La ubicación de la vena femoral puede estimarse trazando una lí nea desde la cresta iliaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico y dividiendo después la línea en tercios iguales. ■ La arteria femoral se encuentra en la unión del segmento medio y el más medial, y la vena femoral puede estimarse 1-2 cm medial a este punto. Posición de la paciente ■ Como en todos los procedimientos, es esencial optimizar la posi ción de la paciente y del médico para lograr el éxito. ■ La pierna de la paciente puede girarse externamente para dis minuir el solapamiento entre las estructuras arteriales y venosas ( véase Consejos y alertas ). Abordaje ■ Una vez que la paciente y el proveedor están posicionados de forma óptima, se emplea un transductor lineal de alta frecuencia para facilitar la visualización de la colocación del catéter en la vena femoral (similar a la VYI). ■ El marcador de la sonda debe alinearse con la pantalla del ecógrafo. ■ El transductor debe colocarse 1-2 cm por debajo del pliegue in guinal (el operador debe asegurarse de que está por debajo del pliegue inguinal para evitar una hemorragia retroperitoneal). ■ Una vez identificada la vena femoral (medial a la arteria femoral) ( fig. 1.7.6 ), la aguja debe introducirse en la piel en un ángulo de 45-60° respecto al plano (es decir, el ángulo entre la aguja y la piel), manteniendo una presión negativa constante en la jeringa. El resto de los pasos del procedimiento son similares a los del de la VYI ( véase más atrás). Complicaciones ■ Una amplia gama de complicaciones inmediatas y tardías pueden asociarse con el catéter venoso central ( tabla 1.7.2 ). Fístula arteriovenosa Trombosis del catéter Infección relacionada con el catéter Desplazamiento del catéter Taponamiento cardiaco Endocarditis SAMPLE Figura 1.7.6. Ecografía del eje corto 1-2 cm por debajo del conducto inguinal. A: arteria femoral; S: vena safena; V: vena femoral. Tabla 1.7.2 Complicaciones del catéter venoso central Inmediatas Tardías Fracaso en la inserción Posición anómala Embolia gaseosa Arritmia cardiaca Neumotórax o hemotórax Lesión traqueal o esofágica Lesión del nervio femoral Lesión del plexo braquial Trombosis venosa Estenosis venosa Síndrome de la vena cava superior Embolia pulmonar