9788419284006. Belfort_Técnicas Quirúrgicas en cirugía obst

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Capítulo 1.7 Atención de pacientes embarazadas quirúrgicas críticas

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At e n c i ó n d e p a c i e n t e s e m b a r a z a d a s q u i r ú r g i c a s c r í t i c a s Ami r A. Sh ams h i r s az y Ce s ar P ad i l l a

Capítulo 1.7

Planificación del acceso vascular antes del procedimiento ■ Preparación de la piel ■ Es necesaria una técnica estéril que incluya el lavado de manos y el uso de una bata estéril grande y guantes. ■ Deben aplicarse en la piel antisépticos como povidona yodada o gluconato de clorhexidina. ■ Técnicas generales de cateterismo ■ Existen dos técnicas de cateterismo para obtener el acceso vascular: ■ Técnica directa . Palpación y punción directa con aguja, por lo general con el avance de un catéter de teflón sobre la aguja en el vaso. Monitorización hemodinámica continua Obtención de muestras frecuentes de sangre arterial SAMPLE PRINCIPIOS GENERALES Definición ■ La evaluación de los ingresos obstétricos en las unidades de cui dados intensivos (UCI) puede ser una de las mejores formas de abordar la vigilancia de las enfermedades críticas en el embarazo. ■ El análisis de las enfermedades que conducen a los ingresos en la UCI de obstetricia proporciona una idea de la naturaleza de las enfermedades relacionadas con el embarazo. ■ La hemorragia obstétrica y las alteraciones hipertensivas son las responsables del ingreso primario en la UCI tras la sepsis y las enfermedades cardiacas y pulmonares (1). ■ La atención adecuada de las pacientes en estado crítico requiere la observación frecuente de los parámetros biofísicos. ■ Esto incluye la monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva. ■ En este capítulo se analizan las técnicas de acceso vascular para la monitorización hemodinámica invasiva y la ecografía en el punto de atención (EPdA) para el tratamiento de las pacientes embarazadas en estado crítico. ACCESOVASCULAR ■ Los accesos arterial y venoso centrales ofrecen varias ventajas clínicas ( tabla 1.7.1 ). ■ La obtención de estos accesos requiere el conocimiento de la ana tomía vascular, del tipo de catéter y de las técnicas de inserción. ■ Los sitios más usuales para colocar los accesos venosos centrales en la UCI son la yugular interna, la subclavia y la femoral. Las dos ubicaciones más frecuentes del cateterismo arterial son la ra dial y la femoral. Tabla 1.7.1 Ventajas del acceso vascular en las pacientes embarazadas en estado crítico Acceso vascular Ventajas Acceso venoso central Monitorización hemodinámica Acceso a la nutrición parenteral total Administración rápida de líquidos, ciertos fár macos (p. ej., vasoactivos) y sangre Opción única en los casos en los que no se puede obtener un acceso periférico estándar Acceso arterial